El accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) se refiere a una interrupción repentina del flujo sanguíneo al cerebro, lo que provoca daño a las células cerebrales y posiblemente la muerte. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte a nivel mundial, y alrededor de 15 millones de personas lo padecen anualmente. AIS sigue siendo un desafío importante en la atención sanitaria en todo el mundo. Tradicionalmente, el tratamiento del AIS se ha limitado al manejo conservador, que incluye terapia médica como agentes trombolíticos, anticoagulación y cuidados de apoyo. Estas intervenciones tienen como objetivo limitar el alcance de la lesión cerebral, mejorar la recuperación y prevenir complicaciones adicionales.
Sin embargo, los avances tecnológicos han revolucionado la gestión de AIS. La trombectomía mecánica se ha convertido en una modalidad de tratamiento esencial en pacientes con AIS causada por oclusión de grandes vasos (OVL). El uso de dispositivos de recuperación de coágulos, incluidos catéteres de aspiración y recuperadores de stent, ha mejorado el resultado de los pacientes con AIS y ha ampliado el tiempo terapéutico. Este ensayo tiene como objetivo discutir los beneficios del uso de la combinación de catéter de aspiración y recuperadores de stent en la recuperación de coágulos AIS y su impacto en los resultados de los pacientes.
Recuperación del coágulo por aspiración:
La trombectomía por aspiración implica el uso de un catéter y un dispositivo de succión para eliminar el coágulo directamente del vaso ocluido. La recuperación de coágulos mediante catéter de aspiración es una técnica mínimamente invasiva que puede revertir el daño isquémico y restaurar el flujo sanguíneo cerebral. La técnica consiste en colocar un catéter en la parte proximal del coágulo, que luego se conecta a un dispositivo de succión. Se avanza el catéter hasta llegar al trombo y se retira el coágulo mediante presión negativa. La trombectomía con catéter de aspiración es muy eficaz en pacientes más jóvenes con LVO aguda porque produce una recanalización rápida, disminuye la incidencia de embolia distal y reduce la tasa de complicaciones. Además, es adecuado para pacientes con contraindicaciones para los agentes trombolíticos, como aquellos con cirugías recientes, accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o terapia anticoagulante.
Recuperación del stent:
Los recuperadores de stent son dispositivos basados en catéter que recuperan mecánicamente el coágulo del vaso ocluido. La técnica del recuperador de stent implica hacer avanzar un microcatéter más allá del coágulo y desplegar el recuperador del stent para rodear el trombo. Luego se retira suavemente el dispositivo recuperador de stent, junto con el coágulo, restableciendo el flujo sanguíneo cerebral anterógrado. La técnica del stent retriever tiene varias ventajas, como una alta tasa de recanalización, una baja tasa de complicaciones y ayuda a la detección de la ubicación adecuada del coágulo. El uso de recuperadores de stent es particularmente útil en pacientes en los que han fracasado trombiectomías previas o agentes trombolíticos. Además, se puede utilizar para recuperar la embolización distal, que se produce cuando fragmentos del coágulo se rompen y migran distalmente.
Combinación de aspiración y recuperación del stent:
La combinación de la técnica de aspiración y recuperación de stent ha revolucionado el tratamiento de la recuperación de coágulos AIS. El enfoque combinado permite la máxima recuperación del coágulo al combinar las fortalezas de ambas técnicas. La técnica implica el uso de una combinación de alta aspiración y un stent retriever para extraer el coágulo. Primero, se utiliza la técnica de aspiración para aislar el coágulo y luego se inserta el stent retriever para atrapar el trombo. La combinación de estas técnicas tiene varias ventajas sobre el uso de una sola técnica. El uso de aspiración antes de la extracción del stent puede ayudar a localizar el trombo, lo que permite una recanalización más rápida y eficiente. Además, la técnica combinada puede reducir la necesidad de trombectomía de rescate o intervenciones adicionales y da como resultado una mayor tasa de reperfusión exitosa. Además, puede ayudar a minimizar el daño al vaso durante la recuperación, lo que resulta en costos reducidos y estadías hospitalarias más cortas.
Impacto en los resultados de los pacientes:
El uso de la combinación de técnicas de aspiración y recuperación de stent en la recuperación de coágulos AIS ha cambiado las reglas del juego en el campo médico. La técnica tiene un impacto significativo en los resultados de los pacientes, incluida una reducción de la discapacidad, una mejor calidad de vida y una menor necesidad de atención institucionalizada. Numerosos estudios han demostrado la superioridad de la técnica combinada sobre la terapia médica tradicional sola o las técnicas aisladas de aspiración o stent retriever. Estos estudios informan mejores resultados funcionales, tasas más altas de recanalización exitosa y tasas de mortalidad más bajas en pacientes tratados con el enfoque combinado. Además, la técnica es eficaz dentro de un período de tiempo terapéutico más largo, lo que permite que una gama más amplia de pacientes reciba los beneficios de la trombectomía mecánica.
Conclusión:
La combinación de las técnicas de aspiración y recuperación de stent para la recuperación de coágulos de AIS ha provocado un cambio de paradigma en el tratamiento de AIS. La técnica da como resultado una reperfusión más exitosa, estancias hospitalarias más cortas, una reducción de la morbilidad y la mortalidad y una mayor satisfacción del paciente. La selección adecuada de pacientes, un equipo experimentado y sistemas eficientes son esenciales para lograr resultados clínicos óptimos. El enfoque combinado para la recuperación de coágulos AIS mediante aspiración y recuperación de stent ha cambiado las reglas del juego en el campo médico.