El accidente cerebrovascular isquémico es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. Ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea uno de los principales vasos sanguíneos del cerebro. La trombectomía mecánica se ha establecido como un tratamiento muy eficaz para el accidente cerebrovascular isquémico agudo causado por oclusión de grandes vasos. Dos de las técnicas más utilizadas en la trombectomía mecánica son la aspiración directa del coágulo y la trombectomía con stent retriever. En los últimos años, un enfoque combinado que utiliza ambas técnicas ha surgido como una estrategia prometedora para mejorar las tasas de recanalización y los resultados clínicos en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. En este artículo, discutiremos el uso combinado de aspiración directa de coágulos y trombectomía con stent retriever, incluida la estrategia de cambio y la técnica Solumbra.
Aspiración directa de coágulo
La aspiración directa de coágulo implica el uso de un catéter para aspirar el coágulo directamente del vaso ocluido. Esta técnica es un método simple y eficaz para eliminar el coágulo, especialmente los coágulos pequeños y blandos. La aspiración directa de coágulos también se puede utilizar como técnica de rescate en los casos en que la trombectomía con stent retriever no logra una recanalización completa.
Sin embargo, existen algunas limitaciones para la aspiración directa de coágulos. Es posible que la técnica no sea eficaz para coágulos más grandes y duros o para coágulos ubicados en vasos tortuosos. Además, existe el riesgo de embolización distal y lesión del vaso si el catéter no se coloca correctamente.
Trombectomía con stent retriever
La trombectomía con stent retriever implica el uso de un dispositivo stent retriever para capturar y eliminar el coágulo. Esta técnica tiene tasas de recanalización más altas que la aspiración directa de coágulos, particularmente para coágulos más grandes y complejos. Los recuperadores de stent también se pueden utilizar junto con la aspiración por succión para eliminar el coágulo del vaso ocluido.
Sin embargo, la trombectomía con recuperación de stent también tiene algunas limitaciones. La técnica puede llevar mucho tiempo y existe riesgo de lesión del vaso y embolización distal si el stent retriever no está colocado correctamente. Además, es posible que la técnica no sea eficaz para coágulos más pequeños o más distales.
Enfoque combinado
El uso combinado de aspiración directa de coágulos y trombectomía con stent retriever ofrece una serie de ventajas sobre cualquiera de las técnicas por separado. El uso de ambas técnicas permite la recanalización completa del vaso ocluido en un período de tiempo más corto y aumenta la tasa de éxito general del procedimiento. Las dos técnicas también se complementan entre sí: la aspiración directa de coágulos es eficaz para coágulos pequeños y blandos, y la trombectomía con stent retriever es eficaz para coágulos más grandes y complejos.
Estrategia de cambio
La estrategia de cambio implica comenzar con la aspiración directa del coágulo y cambiar a trombectomía con recuperación del stent si el coágulo no se elimina por completo. Este enfoque permite un cambio rápido a una técnica más efectiva si la técnica inicial falla. Además, comenzar con la aspiración directa del coágulo puede ayudar a reducir el riesgo de embolización distal y daño a los vasos que puede ocurrir durante la trombectomía con stent retriever.
Técnica Solumbra
La técnica Solumbra es un enfoque específico para el uso combinado de aspiración directa de coágulos y trombectomía con stent retriever. La técnica implica el uso de un catéter de aspiración de gran calibre para realizar la aspiración directa del coágulo, seguida de una trombectomía con stent retriever para el coágulo restante. La técnica Solumbra ha demostrado ser muy eficaz para lograr una recanalización completa en pacientes con ictus isquémico agudo causado por oclusión de grandes vasos.
Conclusión
El uso combinado de aspiración directa de coágulos y trombectomía con stent retriever es una estrategia prometedora para mejorar los resultados de los procedimientos de trombectomía mecánica en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo causado por oclusión de grandes vasos. Este enfoque permite la recanalización completa del vaso ocluido en un período de tiempo más corto y aumenta la tasa de éxito general del procedimiento. La estrategia de cambio y la técnica Solumbra son enfoques específicos para el uso combinado de estas dos técnicas que pueden mejorar aún más la eficiencia y eficacia de los procedimientos de trombectomía mecánica.