Los aneurismas intracraneales son lesiones vasculares potencialmente mortales y su rotura puede provocar una hemorragia subaracnoidea, poniendo en grave peligro la vida del paciente. La embolización de aneurisma utiliza un catéter para administrar materiales embólicos en el aneurisma a través de una vía intravascular, aislándolo del flujo sanguíneo y logrando el objetivo del tratamiento. Sin embargo, este método de tratamiento mínimamente invasivo no está exento de riesgos. Las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, como trombosis, desplazamiento de la espiral y rotura y sangrado del aneurisma, pueden tener un efecto adverso en el pronóstico del paciente. Este artículo le explica cómo prevenir algunas complicaciones comunes y cómo lidiar con las complicaciones cuando ocurren.
1. Eventos trombóticos intraoperatorios
¿Cómo prevenir?
En primer lugar, se debe aplicar completamente la heparinización. Si se realiza la implantación de un stent, se requiere una terapia antiplaquetaria adecuada antes/durante la operación. En segundo lugar, el sistema coaxial debe infundirse continuamente para evitar que el catéter guía o el catéter intermedio empujen continuamente contra un lado del vaso sanguíneo, provocando daño endotelial y trombosis. Cuando la espiral sobresale, se debe implantar un stent de recuperación si es necesario. Durante la operación, el stent debe mantenerse abierto y bien adherido a la pared, y la operación debe ser suave para reducir operaciones repetidas o ineficaces y evitar daño endotelial.
¿Cómo afrontarlo?
Si se produce trombosis durante la operación, la carga de trombo es pequeña o el trombo está ubicado en la rama distal, se puede infundir tirofiban o uroquinasa por vía intraarterial o intravenosa. Cuando la carga de trombo es grande o la arteria principal está ocluida, se puede intentar la trombectomía mecánica intravascular.
2. Rotura del aneurisma durante la cirugía.
¿Cómo prevenirlo?
En primer lugar, el microcatéter debe tener la forma adecuada para reducir el funcionamiento del alambre guía en la cavidad del aneurisma y garantizar la ajustabilidad del microcatéter durante el proceso de embolización con espiral. Al empaquetar la bobina, el tamaño y la dureza deben ser apropiados para evitar un empaque excesivo. Si hay una resistencia obvia durante el proceso de empaquetamiento, no fuerce el empaque y retire el microcatéter si es necesario. Al mismo tiempo, preste atención al impacto de la liberación del stent en la posición del microcatéter y realice los ajustes oportunos.
¿Cómo afrontarlo?
Una vez que se produce una ruptura, se puede usar protamina para neutralizar inmediatamente la heparina y realizar rápidamente un empaquetamiento denso del aneurisma. Si la posición del microcatéter no es la ideal, o se considera que el sangrado se localiza en el cuello del aneurisma, lo mejor es cooperar con un bloqueo temporal, incluido un bloqueo temporal con balón, bloqueo con espiral, compresión de la arteria carótida, etc. .
3. Desplazamiento de la bobina del resorte
¿Cómo prevenirlo?
Si el aneurisma de cuello ancho se emboliza con una bobina simple, se puede seleccionar una bobina de cesta de diámetro ligeramente mayor. Para los aneurismas de cuello ancho, se puede seleccionar en la medida de lo posible la embolización asistida por stent. Para aneurismas pequeños, la embolización asistida por stent con una malla pequeña es más segura.
¿Cómo afrontarlo?
Si el desplazamiento de la bobina se produce antes de que se libere la bobina, primero se recupera la bobina o se utiliza la tecnología asistida por balón o stent para continuar con la embolización; si la protrusión parcial, el desplazamiento o la torsión de la bobina se produce después de que se suelta la bobina, si la bobina no tiene pulsaciones obvias y no afecta el flujo sanguíneo, no se requiere ningún tratamiento especial y se pueden administrar medicamentos de agregación antiplaquetaria según corresponda. Cuando la espiral desplazada o desenroscada afecta el flujo sanguíneo, la espiral se puede retirar con la ayuda de un stent de trombectomía; si no se puede retirar la espiral, se puede colocar el stent para estabilizar la espiral en el aneurisma y se puede administrar un tratamiento activo de anticoagulación y agregación antiplaquetaria después de la cirugía para prevenir la isquemia.
En resumen, el tratamiento de los aneurismas requiere comprender la situación general del aneurisma y la arteria principal, para formular un plan de tratamiento adecuado, seleccionar los materiales adecuados, realizar operaciones suaves y meticulosas durante la operación y utilizar medicamentos estandarizados para minimizar la aparición. de complicaciones. Una vez que ocurren las complicaciones, se debe responder a ellas y manejarlas de manera oportuna y correcta.