El tamaño del trombo es un predictor de pronóstico en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico por oclusión aguda de grandes vasos que se someten a terapia endovascular, ya que puede conducir a una cirugía más compleja y más prolongada. Además, el aumento en el número de trombectomías y la disminución en el grado de recanalización se asocian con la aparición de complicaciones como lesión isquémica más grave, aumento del volumen del infarto, embolia distal y hemorragia intracraneal, afectando gravemente el pronóstico funcional de pacientes. Si el volumen o la longitud del trombo están relacionados con estos resultados quirúrgicos, entonces la estrategia de trombectomía o la selección del dispositivo se pueden mejorar basándose en el volumen del trombo para mejorar el resultado quirúrgico del paciente y mejorar así el pronóstico del paciente.
El valor pronóstico del volumen del trombo en la trombectomía sigue siendo controvertido y no está claro si el volumen del trombo tiene un valor pronóstico más fuerte que la longitud del trombo. Además, los estudios han demostrado que se pueden lograr resultados de tratamiento similares utilizando un stent recuperador o un dispositivo de aspiración, pero no está claro el impacto del volumen del trombo en los resultados de diferentes métodos quirúrgicos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue utilizar el volumen del trombo como indicador de la longitud del trombo para evaluar su capacidad para predecir el pronóstico de los pacientes con trombectomía y evaluar la diferencia en los resultados quirúrgicos de los pacientes con diferentes métodos de tratamiento de eliminación del trombo.
Se ha descubierto que el volumen del trombo está más estrechamente relacionado con el resultado quirúrgico y los resultados funcionales que la longitud del trombo. Un aumento en el volumen del trombo conducirá a un aumento en el número de trombectomías, una disminución en la tasa de buen pronóstico y una disminución en la puntuación de pronóstico. El volumen y la longitud del trombo no están relacionados con eTICI, hemorragia intracerebral sintomática y FAR. Esto muestra que el aumento en el tamaño del trombo conducirá a un aumento en la dificultad de la cirugía de trombectomía y dará como resultado una disfunción neurológica más permanente y grave. Los resultados funcionales se ven más afectados por el volumen del trombo cuando se utiliza la recuperación del stent que cuando se utiliza la aspiración como dispositivo de trombectomía de primera línea.
Los estudios han demostrado que los pacientes con trombos más grandes requieren más trombectomía y tienen peores resultados funcionales independientemente del estado de reperfusión. Varios estudios han revelado una correlación entre el número de tiempos de trombectomía y el pronóstico funcional. Esta asociación puede deberse a una mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas, mayor tiempo del procedimiento e isquemia cerebral sostenida causada por una alteración de la microvasculatura de reperfusión. Además, un mayor estrés físico y daño a la pared de los vasos durante la operación pueden inducir una cascada inflamatoria, lo que lleva a una alteración de la reperfusión microvascular.
Este estudio es el primero en realizar un análisis de interacción entre la selección del dispositivo de primera línea y el volumen del trombo. La interacción entre la selección del dispositivo de primera línea y el volumen del trombo puede explicarse por mecanismos físicos y fisiopatológicos. La diferencia importante entre la extracción y la aspiración del stent es cómo se elimina el coágulo. En la aspiración, sólo la porción proximal del trombo entra en contacto con el dispositivo, mientras que en el stent retriever, la tracción se produce al pasar a través del trombo y soltar el stent, dejando una mayor superficie de contacto con el trombo. El tamaño de la superficie de contacto del trombo puede influir en el resultado funcional de tres maneras diferentes. En primer lugar, debido a la mayor superficie de contacto, la trombectomía con stent se puede realizar con mayor facilidad y éxito en pacientes con trombos más grandes. En segundo lugar, una superficie de contacto más grande puede causar más fricción y adhesión durante el procedimiento, lo que lleva a una mayor incidencia de hemorragia intracraneal y activación de más cascadas inflamatorias que no están asociadas con las posteriores a la cirugía. fenómeno de reflujo, afectando así el pronóstico funcional. En tercer lugar, estudios previos han demostrado que cuanto menor es la relación entre la longitud del trombo y la longitud del stent, mayor es la probabilidad de lograr FAR, lo que a su vez afecta el pronóstico funcional.
Los resultados de este estudio son consistentes con la segunda teoría. La interacción entre la elección del dispositivo de primera línea y el volumen del trombo sugiere que el stent retriever se asocia con un peor pronóstico que la aspiración en pacientes con un tamaño de trombo mayor. No pudimos verificar esta vía causal porque no incluimos hemorragia intracraneal asintomática o ausencia de reflujo como observaciones. Además, debido a la falta de datos relevantes, no pudimos verificar el impacto de la relación longitud del trombo/longitud del stent en la tercera teoría.
Otra explicación para la interacción entre la selección del dispositivo de primera línea y el volumen del trombo es el sesgo de selección. La interacción entre la recuperación del stent y el tamaño del trombo también puede verse afectada indirectamente si los cirujanos prefieren la aspiración de trombos más pequeños o más tratables. Además, la trombectomía con stent es la modalidad de tratamiento estándar para la trombectomía antes de la aspiración. Con el paso del tiempo, la optimización de los procedimientos de trombectomía y la acumulación de experiencia del cirujano afectarán el pronóstico del paciente, lo que también puede afectar la interacción entre la trombectomía con stent y el volumen del trombo.