Fundamentos de la recuperación del stent
El principio de la recuperación moderna del stent es que, bajo la guía de la tecnología de imágenes, el médico pasa un cable guía a través del trombo, inserta un microcatéter, avanza la recuperación del stent dentro del microcatéter y luego retira el catéter. El stent de aleación con memoria se liberará y abrirá automáticamente. Los puntales del stent se combinan con el trombo para incrustar el trombo en la estructura de malla del stent. El trombo y el stent se extraen juntos del cuerpo, lo que completa la operación de extracción del trombo. Anouchska SA Autar y otros miembros realizaron observaciones de escaneo mediante micro-CT, histopatología y microscopio electrónico en las muestras de stent y trombo tomadas de todo el cuerpo del paciente en el estudio de registro MR CLEAN, mostrando la forma básica de interacción entre los puntales del stent y el trombo. Su modo de acción se divide en "tipo mecánico" y "tipo adhesivo". La integración de los puntales del stent y del trombo es el principio básico de acción de todo recuperador de stent de trombo.
Avances en el diseño del stent recuperador de trombectomía
Utilizando material de aleación de níquel-titanio como soporte, los investigadores pueden utilizar el análisis de elementos finitos para simular el rendimiento del recuperador de stent de trombectomía, la fuerza de soporte radial de la recuperación del stent, la capacidad de integración del trombo y el stent, y la fuerza de fricción de el stent se mueve en el vaso sanguíneo. Con la aparición de nuevos modelos animales de oclusión por trombosis de grandes vasos, la investigación y el desarrollo del stent retriever de trombectomía es más conveniente y eficiente. Con la mejora continua del rendimiento del stent retriever de trombectomía, han surgido una serie de nuevos stent retrievers de trombectomía, como el stent de 3 mm de diámetro para vasos de tamaño mediano (MeVO) para trombectomía, que se puede colocar en un 0. 017'' sistema de microcatéter. Puede mejorar la seguridad de M2 o M3. En la literatura se ha informado que una recuperación del stent de trombectomía más larga (40 mm) puede mejorar la eficiencia de la trombectomía.
Evolución de la tecnología de dispositivos de recuperación de stent
Con el avance de la ciencia y la tecnología, la combinación de varios equipos y dispositivos, la tecnología del stent retriever de trombectomía se diversifica gradualmente. Estas técnicas incluyen aspiración combinada con trombectomía (Solumbra), técnica de aspiración con bloqueo por vacío asistida por stent retriever (SAVE), catéter con balón de gran diámetro interno, catéter de acceso distal, stent retriever de succión dual como abordaje estándar (Badass), técnica de trombectomía por aspiración (ARTS), técnica proximal trombectomía con balón (ASAP) para retraer el stent hacia el catéter de aspiración u oclusión proximal del balón y aspiración directa del trombo durante la recuperación del stent (PROTECT-PLUS), tecnología del stent de trombectomía con avance del catéter DAC (Avanzando el DAC sobre el Stent Retriever, ADVANCE). Todas estas técnicas de trombectomía implicaron la combinación de dispositivos auxiliares como catéteres de aspiración y catéteres guiados por balón, y todas informaron tasas de reperfusión más altas, tasas de recanalización por primera vez más altas, menor número de intentos y/o tasa más baja de embolia distal. Además, existen técnicas de doble stent para la trombectomía difícil, como la trombectomía mecánica de doble stent y la trombectomía cruzada de doble stent. Con la evolución de los productos de acceso y la aparición de vainas vasculares con excelente rendimiento y gran transitabilidad, la trombectomía por acceso a la arteria radial se hace posible. La trombectomía mecánica mediante un abordaje transcarótido mejora la tasa de éxito de la trombectomía.
Desarrollo de la recuperación de stent en el accidente cerebrovascular isquémico agudo
Tras el estudio y el metanálisis de cinco grandes ensayos clínicos, así como el estudio DAWN y el estudio Deffuse3, se ha demostrado que la trombectomía precoz con stent endovascular puede mejorar el pronóstico funcional 90-día de los pacientes con ictus isquémico agudo sin aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal y muerte. Estas fuertes evidencias empujan el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo hacia una nueva era: desde la trombólisis intravenosa estándar hasta la terapia endovascular basada en la trombólisis intravenosa. Las directrices de varios países tuvieron un rápido seguimiento y se actualizaron las directrices para el tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isquémico en los Estados Unidos. La Sociedad China de Accidentes Cerebrovasculares organizó a expertos nacionales en este campo para formular las "Directrices chinas para la terapia endovascular del accidente cerebrovascular isquémico agudo 2018". Como nueva tecnología, la recuperación del stent puede extender el tiempo de tratamiento para pacientes con embolia cerebral a 24 horas. Tiene evidencia suficiente y un efecto curativo definitivo sobre la oclusión de grandes vasos en la circulación anterior, como la arteria carótida interna y la arteria cerebral media. Se ha emitido sucesivamente un consenso de expertos en Europa y Estados Unidos, recomendando la trombectomía intervencionista con stent retriever como tratamiento preferido para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.
La recuperación del stent tiene las ventajas de una recanalización rápida, una tasa de transformación hemorrágica más baja y una ventana de tiempo más amplia. Se ha confirmado la eficacia de la trombectomía endovascular en el ictus isquémico agudo en la circulación anterior. Para los pacientes con oclusión aguda de la arteria vertebral-basilar, la trombectomía con stent retriever endovascular ha logrado ciertos resultados, pero aún falta considerar si es mejor que la terapia con medicamentos, ECA. Evidencia médica basada en evidencia. Las indicaciones del stent retriever seguirán ampliándose en el futuro, beneficiando a más pacientes con AIS y deberían convertirse en la dirección de la investigación neurointervencionista.