El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad y muerte a largo plazo en todo el mundo, con alrededor de 17 millones de casos cada año. Es una emergencia médica que requiere atención inmediata. El tratamiento del accidente cerebrovascular depende del tipo y la gravedad del mismo. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, que ocurren cuando un coágulo bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro, representan alrededor del 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular. El tratamiento inicial estándar para el accidente cerebrovascular isquémico es la terapia trombolítica, que implica la administración de un fármaco anticoagulante llamado activador tisular del plasminógeno (tPA). Sin embargo, a pesar de su eficacia, el uso del tPA tiene limitaciones debido a su estrecha ventana terapéutica, lo que deja a muchos pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin otras opciones de tratamiento. Afortunadamente, en los últimos años se ha producido un gran avance en el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos con dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos, que se analiza en este artículo.El tratamiento endovascular utiliza catéteres, microcatéteres y otros dispositivos, insertados a través de las arterias, para eliminar los coágulos del cerebro.
La recuperación endovascular del coágulo es un procedimiento mínimamente invasivo realizado por neurorradiólogos o neurocirujanos intervencionistas. Implica el uso de un catéter que se inserta mediante una pequeña incisión en la arteria femoral en la ingle y se guía hasta el vaso sanguíneo bloqueado en el cerebro. Luego, el coágulo queda atrapado en un dispositivo y se extrae del vaso sanguíneo. El procedimiento se puede realizar hasta 24 horas después de la aparición de los síntomas, lo que ofrece una ventana de tratamiento más amplia en comparación con el tPA. Este procedimiento generalmente se reserva para pacientes que no son elegibles para tPA o cuyos síntomas persisten a pesar de tPA.
Los dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos están diseñados específicamente para capturar coágulos que causan un accidente cerebrovascular isquémico. Los dispositivos de recuperación de coágulos vienen en varios tipos según la ubicación y el tipo de coágulo que se va a eliminar. Los métodos de recuperación de stent para coágulos más utilizados son los recuperadores de stent y los dispositivos de succión, los cuales tienen altas tasas de eliminación exitosa de coágulos. Los recuperadores de stent son dispositivos que se implementan en el coágulo y se expanden para agarrarlo y eliminarlo. Los dispositivos de succión funcionan creando un vacío que atrae el coágulo hacia el interior del dispositivo. La recuperación del stent puede eliminar coágulos más grandes que los que pueden disolverse con tPA y puede mejorar el flujo sanguíneo al cerebro mucho más rápido que la terapia trombolítica.
Estudios recientes han demostrado que los dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos mejoran significativamente los resultados funcionales de los pacientes que sufren accidentes cerebrovasculares isquémicos. Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine encontró que los pacientes tratados con dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos tenían una mejor independencia funcional en comparación con los tratados con tPA solo. Otro estudio publicado en 2018 encontró que los pacientes tratados con dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos mostraron mejores resultados físicos y cognitivos después de tres meses en comparación con aquellos que recibieron atención estándar.
Los dispositivos de recuperación de coágulos generalmente se consideran seguros, con pocos o ningún riesgo adicional en comparación con otros procedimientos intervencionistas. Es posible que los pacientes que sean alérgicos al medio de contraste o que tengan antecedentes de sangrado o aneurisma no sean elegibles para el procedimiento. Sin embargo, es importante señalar que el tratamiento ECRD todavía no está disponible en todos los hospitales, ya que requiere experiencia y equipo especializados.
En resumen, los dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos han revolucionado el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Ofrecen una ventana de tratamiento ampliada y una opción alternativa para los pacientes que no son elegibles para recibir tPA o no responden a él. Si bien se necesita más investigación, no se puede negar que los dispositivos endovasculares de recuperación de coágulos tienen un impacto significativo en el tratamiento y la recuperación de los pacientes con accidente cerebrovascular. Con el desarrollo y la mejora continuos de estos dispositivos, se espera que se puedan salvar más vidas y más personas puedan recuperarse de los efectos debilitantes del accidente cerebrovascular.