La embolización con espiral es un tratamiento eficaz para los aneurismas cerebrales no rotos. Consiste en la colocación de espirales de platino en el interior del aneurisma con el objetivo de interrumpir el flujo sanguíneo, provocar trombosis y evitar su rotura. Durante el procedimiento se utilizan diferentes herramientas y técnicas para garantizar una embolización exitosa con espiral. Una de estas herramientas es el catéter intermedio (CI), que ha demostrado ser útil para lograr una oclusión completa del aneurisma y un empaquetamiento denso.
El CI es un catéter largo, flexible y delgado que se inserta en la arteria principal y se avanza más allá del cuello del aneurisma. Sirve como conducto para la entrega de la bobina y ayuda a mantener un posicionamiento estable. La CI mejora la selección, el despliegue y la densidad de empaquetamiento de la bobina, además de prevenir la hernia y el prolapso de la bobina en el vaso principal.
Varios estudios han demostrado los beneficios del uso de CI en la embolización con espiral de aneurismas cerebrales no rotos. Gaurav Goel et al. (2018) realizaron un análisis retrospectivo de 268 aneurismas tratados con embolización con espiral y encontraron que el uso de un CI se asoció con tasas más altas de oclusión completa (OR=2.06, p=0.044) y embalaje denso (OR=2.08, p=0.025) que sin él. Los autores concluyeron que el uso de CI es un predictor independiente de la oclusión y la densidad del empaquetamiento y recomendaron su uso rutinario en la embolización con espirales.
De manera similar, Naveen Naidu et al. (2014) realizaron un estudio prospectivo de 162 aneurismas tratados con embolización con espiral y demostraron que el uso de CI se asociaba significativamente con una mayor densidad de empaquetamiento (p<0.001) and complete occlusion rates (p=0.008). The authors suggested that IC facilitates coil manipulation and enhances visualization, leading to better coil packing and improved outcomes.
Además, una revisión sistemática y un metanálisis realizado por Tara Garlinghouse et al. (2019) incluyeron 18 estudios con un total de 3704 pacientes y demostraron que el uso de CI se asoció con tasas más altas de oclusión completa (OR=1.31, p<0.001) and a lower risk of aneurysm recurrence (OR=0.75, p=0.049). The authors recommended the routine use of IC in coil embolization of unruptured cerebral aneurysms to achieve optimal outcomes.
El uso de CI no está exento de riesgos y se han informado complicaciones como disección arterial, trombosis, rotura y vasoespasmo. Sin embargo, los beneficios del uso de CI para lograr una oclusión completa del aneurisma y un empaquetamiento denso superan los riesgos, particularmente en manos experimentadas. Es necesario una capacitación adecuada, el perfeccionamiento de la técnica y el cumplimiento de los protocolos de seguridad para minimizar las complicaciones asociadas con el uso de CI.
En resumen, el uso de CI es una herramienta importante para lograr una embolización exitosa con espiral de aneurismas cerebrales no rotos. Su uso se asocia con tasas más altas de oclusión completa y empaquetamiento denso, lo que conduce a mejores resultados. Al mejorar la selección, el despliegue y la densidad del empaquetamiento de las bobinas, el uso de CI proporciona una estrategia segura y eficaz para tratar aneurismas cerebrales no rotos. Se necesitan más ensayos clínicos y estudios de seguimiento a largo plazo para determinar el uso óptimo de la CI en la embolización con espiral.