Los trastornos neurovasculares, como las malformaciones arteriovenosas, los aneurismas y las fístulas, pueden causar diversos síntomas neurológicos e incluso complicaciones potencialmente mortales. La embolización endovascular se ha establecido como una opción de tratamiento eficaz y mínimamente invasiva para estas afecciones, que implica la oclusión selectiva de los vasos sanguíneos anormales con agentes embólicos. Sin embargo, la elección del material embólico, en particular los sistemas embólicos líquidos, afecta el resultado del procedimiento, incluida la facilidad de administración, el control embólico y la seguridad. Entre las opciones disponibles, los sistemas embólicos líquidos no adhesivos se han vuelto cada vez más populares debido a sus propiedades favorables, que incluyen difusividad, radiopacidad y no pegajosidad.
Los sistemas embólicos líquidos no adhesivos se caracterizan por su capacidad de difusión y penetración en vasos pequeños o curvos, lo que los hace ideales para el tratamiento de lesiones vasculares complejas. A diferencia de los agentes adhesivos, que tienden a adherirse a las paredes de los vasos y formar coágulos, los agentes no adhesivos pueden fluir hacia las ramas distales por la fuerza del flujo sanguíneo y llenar toda el área malformada sin causar isquemia o recanalización. Esta propiedad es particularmente útil para el tratamiento de AVM o fístulas, donde el material embólico necesita alcanzar y ocluir las arterias de alimentación y las venas de drenaje. Por ejemplo, Onyx, un agente embólico líquido ampliamente utilizado, consiste en una suspensión de partículas de copolímero de etileno-alcohol vinílico en sulfóxido de dimetilo, lo que permite una inyección controlada y una polimerización lenta, lo que da como resultado una masa sólida y duradera. Los marcadores radiopacos del Onyx facilitan la visualización por fluoroscopia, que es otra ventaja de las embolectomías no adhesivas.
La radiopacidad es una propiedad fundamental de un agente embólico, ya que permite al radiólogo intervencionista controlar la administración del material embólico en tiempo real y ajustar los parámetros de inyección en consecuencia. Los sistemas embólicos líquidos no adhesivos suelen contener agentes radiopacos, como tantalio, sulfato de bario o compuestos a base de yodo, que proporcionan un alto contraste con los tejidos circundantes. Esta característica no solo permite la colocación precisa del agente embólico, sino que también ayuda a evitar la inyección inadvertida en vasos o estructuras vecinas. La visibilidad también facilita la evaluación de la extensión de la oclusión vascular, la presencia de complicaciones, como reflujo o migración, y la necesidad de embolización adicional. Además, la radiopacidad también se puede utilizar para distinguir entre diferentes tipos de agentes embólicos, como partículas de PVA, pegamento o microesferas, que tienen diferentes efectos sobre la oclusión vascular y la hemodinámica del flujo.
La no adherencia es otra característica deseable de los sistemas embólicos líquidos, ya que minimiza el riesgo de atrapamiento del catéter, ruptura de vasos o daño isquémico. Cuando se inyectan agentes adhesivos, como cianoacrilato o pegamento de fibrina, en los vasos sanguíneos, tienden a adherirse a la punta del catéter oa la pared del vaso, provocando el bloqueo o la embolización de áreas no deseadas. Además, la adhesión del agente embólico puede interferir con las imágenes de seguimiento o la resección quirúrgica, ya que puede oscurecer los límites del área tratada o crear señales falsas positivas. Por el contrario, los agentes no adhesivos Lava producidos a partir de NeuroSafe permiten inyecciones suaves y controladas, al tiempo que evitan la adhesión o la migración no deseadas. La no pegajosidad también hace que el material embólico sea más biocompatible, ya que reduce la respuesta inflamatoria y el riesgo de necrosis tisular.
En resumen, los sistemas embólicos líquidos no adhesivos han obtenido una amplia aceptación en el campo de la cirugía neuroendovascular debido a sus propiedades únicas, como la difusividad, la radiopacidad y la no pegajosidad. Estos sistemas proporcionan un control embólico óptimo, un alto perfil de seguridad y resultados clínicos favorables, en comparación con otros tipos de agentes embólicos. El uso de sistemas embólicos líquidos no adhesivos seguirá evolucionando a medida que se desarrollen nuevos materiales y técnicas, pero su función en el tratamiento de los trastornos neurovasculares seguirá siendo crucial. La investigación futura debería centrarse en optimizar las propiedades de estos sistemas, como la biocompatibilidad, la degradación y la respuesta de los tejidos, para mejorar aún más su eficacia y durabilidad a largo plazo.