El accidente cerebrovascular isquémico es una causa importante de mortalidad y morbilidad en todo el mundo, y la reperfusión rápida de la arteria cerebral ocluida es una estrategia terapéutica clave. Hay dos enfoques principales para la trombectomía endovascular, que incluyen las técnicas de recuperación de stent y de aspiración primero. Se ha demostrado que ambos métodos son eficaces para restaurar el flujo sanguíneo, pero los resultados de estas diferentes técnicas aún no están claros. En este artículo de revisión, nuestro objetivo es examinar los resultados de la trombectomía con stent retriever versus la primera aspiración en el accidente cerebrovascular isquémico.
La trombectomía con stent retriever implica la inserción de un dispositivo similar a un stent en el vaso sanguíneo afectado. Luego, el stent se despliega y se implanta en el trombo, creando una vía libre de obstrucciones para el flujo sanguíneo. Luego se retira el dispositivo, junto con el coágulo, lo que permite restablecer el flujo sanguíneo y la perfusión tisular. La trombectomía por aspiración, por otro lado, implica el uso de un catéter de aspiración, que se inserta en el trombo para eliminar el coágulo. El catéter de aspiración se utiliza junto con un catéter guía, que se coloca en la base del trombo para garantizar una extracción exitosa del coágulo.
Varios estudios han demostrado que tanto el stent retriever como la trombectomía por aspiración son eficaces para restaurar la función neurológica y mejorar los resultados de los pacientes. Sin embargo, existen algunas diferencias en su eficacia y resultados.
Un estudio publicado en el Journal of NeuroInterventional Surgery demostró que la trombectomía con stent retriever tenía una tasa más alta de recanalización de primer paso que la técnica de aspiración primero. La recanalización de primer paso es la restauración del flujo sanguíneo después del primer intento de trombectomía mecánica. El estudio también demostró que la trombectomía con stent retriever tuvo un tiempo más corto hasta la recanalización y una tasa más alta de recanalización exitosa que la trombectomía por aspiración-primera. La recanalización exitosa se define como una trombólisis en infarto cerebral (TICI) de grado 2b o 3, que representa una restauración completa o casi completa del flujo sanguíneo en el vaso afectado.
Otro estudio publicado en el Journal of Neurosurgery mostró que no hubo diferencias significativas en los resultados clínicos entre el stent retriever y la trombectomía por primera aspiración a los 90 días. El estudio demostró que ambas técnicas tenían tasas similares de buen resultado funcional, definido como una puntuación de la Escala de Rankin modificada (mRS) de 0-2, que representa ninguna discapacidad o una discapacidad menor.
Curiosamente, otro estudio publicado en el Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases mostró que la trombectomía con stent retriever se asoció con una menor incidencia de transformación hemorrágica que la técnica de aspiración primero. La transformación hemorrágica es una complicación que ocurre cuando hay sangrado en el tejido cerebral, lo que puede empeorar la función neurológica y disminuir las posibilidades de un buen resultado.
Además, los estudios han demostrado que la trombectomía con stent retriever se asocia con una tasa más baja de embolia postrombectomía o migración distal de fragmentos de coágulo que la técnica de aspiración primero. La embolia postrombectomía se define como la aparición de un nuevo trombo en un vaso previamente no afectado después de una trombectomía, que puede causar más daño al tejido cerebral.
En general, tanto la trombectomía con stent retriever como la trombectomía por aspiración son efectivas para restaurar el flujo sanguíneo y mejorar los resultados de los pacientes en el accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, la trombectomía con stent retriever parece tener una tasa más alta de recanalización de primer paso, un tiempo más corto hasta la recanalización y una tasa más alta de recanalización exitosa que la técnica de aspiración primero. Además, la trombectomía con stent retriever se asocia con una menor incidencia de transformación hemorrágica y embolia postrombectomía, que son complicaciones importantes en los procedimientos de trombectomía. Por lo tanto, la trombectomía con stent retriever puede ser una técnica preferida para la trombectomía endovascular en el accidente cerebrovascular isquémico.
Sin embargo, se ha demostrado que la combinación del stent retriever y el catéter de aspiración junto con el uso de un catéter de soporte intracraneal proporciona resultados óptimos con un riesgo mínimo. Tiene varios beneficios sobre otras técnicas de trombectomía mecánica. En primer lugar, la combinación del stent recuperador y el catéter de aspiración garantiza que la mayor parte del trombo se extraiga del vaso para reducir el riesgo de reoclusión. En segundo lugar, el uso de un catéter de soporte intracraneal proporciona soporte adicional durante el procedimiento para reducir el riesgo de lesión vascular. Este soporte también permite una navegación más rápida y sencilla del catéter de aspiración y recuperación del stent a través del vaso. Finalmente, los estudios clínicos han demostrado que la combinación de la técnica del stent retriever y del catéter de aspiración se asocia con una alta tasa de reperfusión exitosa y una baja tasa de complicaciones. La alta tasa de éxito puede mejorar los resultados clínicos de los pacientes, incluida una reducción de la discapacidad y tasas de mortalidad más bajas.