La arteriosclerosis intracraneal (ICAS) es una causa importante de accidente cerebrovascular de oclusión de vasos grandes (LVO) en los chinos. Debido a la dificultad para identificar las lesiones ICA, la complejidad del diagnóstico y el tratamiento, la tasa de discapacidad y la tasa de mortalidad han sido altas. Este artículo lo ayudará a comprender ICAS-Lvo.
Las manifestaciones clínicas de ICAS-LVO suelen ser una enfermedad recurrente, y el empeoramiento de los síntomas a menudo va acompañado de antecedentes de múltiples ataques isquémicos transitorios o infarto cerebral. La incidencia de ICAS-LVO en pacientes con carrera de circulación posterior es mayor que la de los pacientes con carrera de circulación anterior, y el LVO causado por la embolia cardiogénica generalmente se acompaña de características del ritmo cardíaco anormal relacionado con la fibrilación auricular. Para los pacientes con ICA graves conocidos y LVO agudo, la posibilidad de lesiones ICAS-LVO debe sospechar.
Las opciones para el tratamiento endovascular temprano incluyen trombectomía del stent, embolectomía con aspiración y stent combinado con trombectomía de aspiración, entre las cuales la trombectomía del stent puede tratar la carrera de LVO de circulación anterior aguda, y la embolectomía directa con aspiración y embolectomía es la primera opción. El SSTENT combinado con la trombectomía de aspiración es uno de los métodos de trombectomía más utilizados en la práctica clínica, y debe seleccionarse de acuerdo con la situación específica del paciente.
La reoclusión o la insuficiencia de trombectomía durante el tratamiento endovascular es un fenómeno común en pacientes con ICAS-LVO. Por lo tanto, la terapia de rescate se usa más comúnmente en el tratamiento endovascular de pacientes con ICAS-LVO. Actualmente, las estrategias de tratamiento de rescate de uso común en la práctica clínica incluyen dilatación con globos de emergencia, colocación de stent y terapia farmacológica de rescate.
Las complicaciones durante el tratamiento endovascular temprano de ICAS-LVO son relativamente comunes, incluida la disección de los vasos objetivo, el vaso objetivo o la perforación o la ruptura de la arteria perforante, la trombosis y el desprendimiento.
1. Disección del recipiente objetivo
Después de la trombectomía del stent o la dilatación del globo, el vaso intima se puede dañar o diseccionarse. Para la disección arterial que ocurre durante la cirugía, se pueden administrar y observar fármacos de agregación antiplaquetaria o infusión intravenosa de tirofibano. Si se puede mantener el suministro de sangre de la arteria distal, no se requiere tratamiento para el momento. Sin embargo, para la disección arterial con una obvia perfusión anormal del flujo sanguíneo arterial, la colocación del stent se puede usar para el tratamiento de acuerdo con la situación intraoperatoria.
2. Vasaje objetivo o perforación o ruptura de la arteria perforadora
Para la perforación o la perforación de la arteria del vaso objetivo intraoperatorio o la arteria perforadora o las complicaciones de la ruptura, el enfoque principal está en la prevención temprana. Antes de la cirugía, se deben seleccionar catéteres o instrumentos apropiados de acuerdo con la ruta vascular del paciente o el diámetro arterial. Durante la cirugía, la luz verdadera distal debe confirmarse mediante microcateterización antes de las operaciones posteriores. Si se observa sangrado activo del vaso objetivo durante la cirugía, la heparina debe neutralizarse inmediatamente, los fármacos de agregación antiplaquetaria deben suspenderse y la presión arterial debe controlarse. La dilatación del globo se puede realizar para oclusión temporal y luego se observa. Si el sangrado persiste y no puede aliviarse, la embolización de la bobina es factible.
3. Trombosis y desapego
Las complicaciones trombóticas son complicaciones comunes del tratamiento endovascular temprano en pacientes con ICAS-LVO, incluida la reoclusión vascular o la insuficiencia de trombectomía causada por la trombosis in situ. Otra complicación trombótica es "Escape de trombos", que incluye "escape de trombos" en el extremo distal de la arteria ocluida o en una arteria recién formada. Las medidas de tratamiento correctivo incluyen trombectomía del stent, trombectomía de aspiración o trombólisis arterial.