La trombectomía para la oclusión vascular distal requiere más atención a los detalles en términos de selección del dispositivo y uso técnico. Es necesario centrarse en consideraciones para garantizar la seguridad de la trombectomía de los vasos distales tanto como sea posible durante el procedimiento de trombectomía.
01 Súper selección de microcatéter y microguía:
Para la trombectomía con stent en vasos distales, es necesario superseleccionar primero el microcatéter en el extremo distal de la oclusión, especialmente para trombos distales a M2. A menudo es necesario superseleccionar el microcatéter a M3, sólo de esta manera se puede combinar la parte eficaz del stent con el cuerpo principal del trombo, al mismo tiempo que se adapta el diseño no válido del extremo distal del recuperador del stent. Dado que los vasos sanguíneos distales suelen tener una estructura débil y tortuosa, puede haber desplazamiento y daño de los vasos sanguíneos distales durante el proceso de súper selección, lo que conlleva ciertos riesgos. Por lo tanto, la tensión de todo el microcatéter y del microguía debe liberarse a tiempo durante la operación. La punta del microalambre guía debe tener la forma de una pequeña J tanto como sea posible para evitar que todo el sistema salte hacia adelante y provoque la perforación de los vasos sanguíneos. Para embolias más duras, puede haber dificultades para pasar el alambre microguía del microcatéter, la superselección repetida puede causar daño a los vasos sanguíneos e incluso causar perforación de los vasos sanguíneos, lo que requiere que seamos más suaves y cautelosos en la operación.
02 Selección del recuperador de stent para trombectomía:
Los diferentes diseños de dispositivos de recuperación de stent de trombectomía tienen diferentes requisitos en cuanto a la posición del microcatéter. Si hay un diseño de callejón sin salida distal, el microcatéter debe colocarse más lejos. Si no existe un diseño sin salida, no es necesario colocar el microcatéter demasiado lejos. Teniendo en cuenta los riesgos operativos provocados por la superselección del microcatéter distal y el callejón sin salida, se recomienda utilizar un stent de trombectomía sin un diseño de callejón sin salida para la oclusión del vaso distal.
03 Uso para catéter intermedio:
La trombectomía en vasos distales debe ser soportada y asistida por un catéter intermedio. Debido al proceso de trombectomía en el vaso distal, se producirá un gran desplazamiento del vaso durante el proceso de retirada de la extracción del stent del trombo. Por ejemplo, si el segmento M2 está ocluido, el stent se atasca en el trombo durante el proceso de recuperación del stent, la fuerza de fricción entre el stent de recuperación del trombo y el stent vascular es relativamente grande, lo que provocará el desplazamiento de los vasos M2 y M1. , provocando la rotura de la perforante vascular y del vaso M1. En el caso de la trombectomía, podemos ver la deformación por desplazamiento en forma de S o de onda del M1 proximal, que es causada por el desplazamiento del vaso sanguíneo durante la trombectomía. Al mismo tiempo, también provocará la fuerza de corte de los vasos del stent de la arteria carótida interna y M1, lo que provocará daños en los vasos sanguíneos principales. Por tanto, para las ramas vasculares distales, el catéter intermedio puede llegar al tronco de M1 o al extremo distal de M1 como punto de apoyo para reducir el desplazamiento vascular del stent retraído, reduciendo así el riesgo de rotura vascular durante la trombectomía de M2.
04 Recuperador de stent de liberación:
Las recuperaciones más prolongadas del stent no necesariamente tienen una ventaja en la eliminación del trombo del vaso distal. La razón principal es que el trombo de la embolia vascular suele ser más corto, lo que no requiere una carga de trombo mayor como la oclusión proximal de un vaso grande. En segundo lugar, los stents de trombectomía más largos y de mayor tamaño tendrán resistencia después de su liberación, lo que provocará un desplazamiento vascular significativo. Por lo tanto, no es necesario liberar todo el recuperador de stent para stents más largos. La liberación de la recuperación del stent sólo requiere que el cuerpo principal del stent cubra el segmento de oclusión. , y no es necesario liberar completamente la parte proximal, y es más fácil reducir esta resistencia eligiendo un stent de menor tamaño.
05 Recuperación del stent de trombectomía:
El proceso de retirada del stent requiere mucha atención al desplazamiento y deformación de los vasos sanguíneos. Si hay mucha resistencia durante el proceso de retroceso, es necesario retirar una parte del stent y luego intentar retirarlo nuevamente hasta que la resistencia sea controlable. Se puede observar que el stent retriever puede moverse lentamente. En algunos casos, puede resultar difícil recuperar el stent. En este momento se necesita la ayuda del catéter intermedio para recuperarlo, de lo contrario la retracción forzada provocará un mayor riesgo de lesión vascular. Por tanto, considerando este riesgo, la liberación parcial del stent de trombectomía es una opción relativamente segura.
La trombectomía vascular distal es muy técnica. Aunque la mayoría de las recuperaciones de stent son fáciles de recanalizar, en algunos casos todavía existen muchos desafíos. debemos prestar atención a los detalles de cada operación, desde la microguía de súper selección hasta el soporte del catéter intermedio, y también debemos operar con más cuidado para reducir el riesgo de la operación y permitir que los pacientes obtengan la recanalización de manera segura.