El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo y afecta a millones de personas cada año. Ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo al cerebro, lo que provoca daño cerebral y déficits neurológicos. El ictus isquémico, que representa aproximadamente el 85% de todos los casos de ictus, es causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo o trombo. Las guías clínicas para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo recomiendan la trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno (tPA) dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas como estándar de atención. Sin embargo, sólo una minoría de pacientes es elegible para tPA debido a diversas contraindicaciones y períodos de tiempo. En los últimos años, la llegada de los dispositivos de trombectomía con stent retriever (SRT) ha revolucionado el campo del tratamiento del accidente cerebrovascular al proporcionar una alternativa segura y eficaz para los pacientes elegibles. Este artículo tiene como objetivo revisar los aspectos clave de los dispositivos SRT, sus aplicaciones y ventajas.
Los dispositivos de trombectomía con stent retriever, también conocidos como dispositivos de trombectomía mecánica, son herramientas innovadoras diseñadas para eliminar coágulos de sangre de los vasos ocluidos en el cerebro. Consisten en un stent metálico flexible y autoexpandible que se monta en un alambre de colocación, que puede guiarse hasta el sitio de oclusión bajo guía fluoroscópica a través de la arteria femoral. Una vez que el stent llega al coágulo, se despliega y expande, creando una estructura similar a una malla que atrapa el trombo. Luego, se introduce suavemente el dispositivo recuperador de stent dentro del catéter, junto con el coágulo atrapado, restableciendo así el flujo sanguíneo al área afectada del cerebro. Todo el proceso se puede completar en cuestión de minutos, proporcionando un rápido alivio de los síntomas del accidente cerebrovascular y salvando el tejido cerebral de un daño irreversible.
Se ha demostrado que los dispositivos de recuperación de coágulos son muy eficaces en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico causado por oclusión de grandes vasos (OVL), que se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Varios ensayos controlados aleatorios (ECA) y metanálisis han demostrado la superioridad de la TRS sobre el tratamiento médico estándar solo en términos de tasas de recanalización, resultados funcionales y tasas de supervivencia. El histórico ensayo MR CLEAN, realizado en los Países Bajos, demostró que la TER combinada con el tratamiento médico estándar produjo una reducción absoluta del 13,5% en la mortalidad y la discapacidad a los 90 días en comparación con el tratamiento médico solo. El ensayo ESCAPE, realizado en Canadá, encontró resultados similares: el 53% del grupo de SRT logró la independencia funcional a los 90 días, en comparación con el 29% en el grupo de terapia médica. El ensayo REVASCAT, realizado en España, también mostró una mejora significativa en los resultados funcionales y las tasas de supervivencia con el stent retriever en comparación con el tratamiento médico solo.
Los dispositivos recuperadores de stent para trombectomía ofrecen varias ventajas sobre otras intervenciones para accidentes cerebrovasculares, como el tPA y la trombectomía quirúrgica. En primer lugar, se pueden utilizar en un período de tiempo más amplio, hasta 24 horas o más desde el inicio de los síntomas, dependiendo de las características clínicas y de imagen del paciente. Esto es particularmente importante para los pacientes que se presentan tarde o que no son elegibles para tPA debido a contraindicaciones. En segundo lugar, el dispositivo recuperador de stent tiene una alta tasa de recanalización, y hasta el 90% de los pacientes logran una reperfusión exitosa del vaso ocluido. Esto se traduce en mejores resultados funcionales y menores tasas de discapacidad y muerte. En tercer lugar, la recuperación del stent es un procedimiento mínimamente invasivo que se puede realizar bajo sedación consciente o anestesia general, según las preferencias y el estado del paciente. Tiene un riesgo menor de sangrado, infección y otras complicaciones que la trombectomía quirúrgica, que requiere anestesia general y una craneotomía. Finalmente, la TRS es rentable, con un costo general más bajo y una estancia hospitalaria más corta que los procedimientos quirúrgicos.
El stent retriever representa una intervención revolucionaria en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo causado por LVO. Ofrecen una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva a los tratamientos tradicionales para accidentes cerebrovasculares, como el tPA y la trombectomía quirúrgica. Se ha demostrado que la recuperación del stent mejora las tasas de recanalización, los resultados funcionales y las tasas de supervivencia en pacientes elegibles, con un bajo riesgo de complicaciones. Sin embargo, es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes, capacitar a los operadores y garantizar la calidad continua para garantizar resultados óptimos y minimizar los riesgos potenciales. Con más investigación y desarrollo, los dispositivos SRT son muy prometedores para el futuro del tratamiento y la prevención de accidentes cerebrovasculares.