La técnica de aspiración directa de primer paso (ADAPT) es un método de trombectomía que utiliza un catéter de succión para aspirar y extraer directamente el trombo para lograr la recanalización vascular. Este método de trombectomía es rápido, seguro y eficaz. Sin embargo, en ADAPT, hay muchos factores que afectan el efecto de aspiración. La elección del catéter de soporte, el calibre del catéter de succión, el método de aspiración, la ubicación del vaso sanguíneo ocluido, etc., pueden afectar el efecto de la aspiración y la trombectomía. Este artículo le ayudará a comprender los factores que afectan a ADAPT.
1. Catéter de soporte proximal
El catéter de soporte proximal es la base para el establecimiento exitoso del acceso para ADAPT, brindando soporte y estabilidad a todo el sistema de aspiración. Diferentes catéteres de soporte pueden afectar la transitabilidad del catéter intermedio y la capacidad de alcanzar el extremo proximal del trombo cerca del sitio de la embolia, afectando así el efecto de aspiración. Los catéteres de soporte proximal utilizados habitualmente incluyen vainas largas, catéteres con balón o catéteres guía. Durante la operación, es necesario considerar de manera integral factores como la anatomía vascular del paciente y la compatibilidad del catéter para seleccionar un catéter de soporte proximal apropiado.
2. Catéter de aspiración
La mejora del rendimiento del catéter de aspiración ha promovido el desarrollo de ADAPT. El diámetro interno del catéter de aspiración es un factor importante que afecta la tasa de éxito de la aspiración. Cuanto mayor sea el diámetro interior, mayor será la fuerza de aspiración generada y mayor será la tasa de éxito en la eliminación del trombo por aspiración. La relación entre el diámetro interno del catéter de aspiración y el diámetro interno del vaso sanguíneo proximal en el sitio de embolización también es un factor que afecta la tasa de éxito de la aspiración. Cuanto mayor sea la proporción, mayor será la tasa de éxito de la aspiración. El diseño biselado de la punta del catéter de aspiración puede mejorar el efecto de aspiración.
3. Métodos de aspiración
Los métodos de aspiración incluyen aspiración a presión continua con una bomba de aspiración, aspiración a presión cíclica con una bomba de aspiración y aspiración manual con una jeringa de 20 a 60 ml. La presión de vacío generada por una jeringa de 60 ml es superior a la de una bomba de aspiración automática. En funcionamiento real, la aspiración manual también es más segura y eficaz, con menores costes económicos. En comparación, la tasa de eliminación y la eficiencia de aspiración de la aspiración a presión cíclica con una bomba de aspiración son mejores que las de la aspiración a presión constante.
4. Sitio de oclusión y ángulo de contacto entre el trombo y el catéter de aspiración.
La ubicación de la oclusión vascular está relacionada con la tasa de éxito de la recanalización por aspiración. Los estudios han demostrado que, en comparación con la oclusión del segmento del sifón carotídeo interno o las lesiones en tándem, la oclusión aislada de la arteria cerebral media es un factor favorable para una recanalización exitosa mediante la eliminación del trombo por aspiración. El ángulo entre la punta del catéter de aspiración y el trombo también es un factor importante que afecta el efecto de aspiración. Cuanto mayor sea el ángulo, mejor será el efecto de aspiración. La posible razón es que cuanto menor es el ángulo entre el catéter de aspiración y el trombo, mayor es la fricción, lo que impide que el trombo sea succionado por el catéter.
5. Propiedades del trombo
La composición del trombo afecta la tasa de éxito de la aspiración. Los trombos ricos en glóbulos rojos tienen una mayor tasa de éxito en la trombectomía con stent, y los trombos ricos en fibrina tienen una mayor tasa de éxito en la trombectomía ADAPT.
6. Factores relacionados con el paciente
Cuanto más joven es el paciente, menor es el tiempo desde el inicio hasta la cirugía y mayor es la posibilidad de recanalización tras la tromboaspiración. Los pacientes jóvenes tienen buenas condiciones vasculares, menos tortuosidad y estenosis graves, es fácil establecer el acceso y el catéter de aspiración puede alcanzar fácilmente la posición esperada. A medida que pasa el tiempo, el trombo interactúa con la pared vascular y se adhiere firmemente, aumentando la dificultad de la aspiración.
En resumen, la tasa de éxito de la trombectomía ADAPT se ve afectada por muchos factores. Antes de realizar ADAPT, podemos analizar los factores que influyen en función de la situación real del paciente y desarrollar un plan que sea más adecuado para el paciente para mejorar la tasa de éxito de ADAPT.