El tratamiento endovascular de los aneurismas intracraneales ha ido ganando popularidad desde el primer procedimiento exitoso de embolización con espiral en 1991. Esta técnica mínimamente invasiva implica la colocación de pequeñas espirales dentro del saco del aneurisma para evitar un mayor crecimiento y reducir el riesgo de ruptura. En comparación con el clipaje quirúrgico, la embolización con espiral ofrece una hospitalización más corta, un tiempo de recuperación más rápido y menos complicaciones. Los médicos interesados en dominar esta técnica deben tener un buen conocimiento de los pasos básicos implicados en el enrollado de un aneurisma.
Selección de pacientes
El primer paso en el enrollamiento de un aneurisma es la selección del paciente. No todos los aneurismas son aptos para esta técnica. Los pacientes con aneurismas sintomáticos o rotos generalmente se tratan con clipaje quirúrgico en lugar de embolización con espiral, ya que es posible que esta última no pueda detener el sangrado de inmediato. Además, ciertas características anatómicas, como el gran tamaño o el cuello ancho, pueden hacer que el enrollado del aneurisma sea técnicamente difícil o imposible. Se debe realizar una evaluación exhaustiva de la historia clínica, los estudios de imágenes y la condición médica del paciente para determinar si es un buen candidato para este procedimiento.
Acceder a la selección del sitio
Una vez que se ha considerado que el paciente es un candidato adecuado, el siguiente paso es la selección del sitio de acceso. El sitio de acceso más común es la arteria femoral en la ingle. Se elige este sitio porque proporciona un camino relativamente directo al cerebro y es menos probable que cause complicaciones como sangrado o hematoma. Sin embargo, cuando el aneurisma se localiza en la circulación posterior, puede preferirse el acceso a través de la arteria radial en la muñeca o la arteria braquial en el brazo.
Cateterismo y selección de aneurisma
Después de seleccionar el sitio de acceso, se guía un catéter especializado a través del sistema arterial hacia el sitio del aneurisma. Utilizando guía fluoroscópica, el catéter se dirige hasta la arteria cerebral que suministra sangre al aneurisma. Se pueden utilizar diversas técnicas de imagen, como la angiografía por sustracción digital (DSA) o la angiografía rotacional tridimensional (3DRA), para obtener una mejor visualización del aneurisma y la vasculatura circundante. Una vez que se ha identificado el aneurisma, se evalúan el tamaño, la forma y la ubicación, y se selecciona una bobina adecuada.
Embolización con bobina
La espiral se hace avanzar a través del catéter hasta el interior del saco del aneurisma. Luego se libera la bobina y se expande para llenar el espacio del aneurisma. Se pueden usar múltiples espirales para llenar la cavidad del aneurisma lo más densamente posible, minimizando así la posibilidad de que la sangre fluya hacia el saco del aneurisma. Una vez que se completa la embolización, se realiza una angiografía de seguimiento para verificar la ubicación de las bobinas y determinar el grado de oclusión del aneurisma.
Atención posterior al procedimiento
Después del procedimiento, se requiere una monitorización cuidadosa para garantizar que no se produzcan complicaciones como hemorragia, trombosis o vasoespasmo. Por lo general, los pacientes son observados en el hospital durante 24 a 48 horas para garantizar que no haya complicaciones inmediatas. Después del alta, se recomienda a los pacientes que eviten actividades extenuantes y que consulten a un médico si experimentan algún síntoma neurológico como dolor de cabeza, entumecimiento o debilidad.
Conclusión
El enrollamiento de aneurismas es una opción de tratamiento segura y eficaz para pacientes con ciertos tipos de aneurismas intracraneales. Este procedimiento mínimamente invasivo ofrece numerosas ventajas sobre el clipaje quirúrgico tradicional, como una estancia hospitalaria más corta y un tiempo de recuperación más rápido. Sin embargo, este procedimiento requiere una cuidadosa selección del paciente, selección del sitio de acceso y técnicas especializadas de cateterismo y embolización. Con la formación y el equipo adecuados, los especialistas endovasculares pueden lograr excelentes resultados para sus pacientes.