Después de varias iteraciones del recuperador de stent de trombectomía, la seguridad y eficacia de los stents de trombectomía han seguido mejorando. Desde entonces ha surgido una técnica competitiva: la aspiración directa. Conocida como ADAPT (Técnica de primer paso de aspiración directa), la técnica se basa en un catéter de luz interna grande reforzado que se puede colocar en el trombo, que luego se puede aspirar directamente. Un estudio inicial informó que ADAPT por sí solo dio como resultado una tasa de recanalización del 78 por ciento. El ensayo COMPASS aleatorizó ADAPT y la recuperación de stent como técnicas de primera línea para el accidente cerebrovascular oclusivo de grandes vasos y demostró que ambas técnicas tenían la misma probabilidad de lograr buenos resultados. En los pacientes del grupo ADAPT la primera recanalización se logró en un 57 por ciento, mientras que en los pacientes del grupo de stent fue un 51 por ciento. Además, en el 85 por ciento de los pacientes del grupo del stent se utilizó un stent retriever combinado con un catéter de aspiración para la trombectomía mecánica.
Por lo tanto, el nuevo dispositivo de recuperación de stent puede ser adecuado para su uso con aspiración directa. También se la conoce como técnica Solumbra. Los stents de tercera generación mejoraron los resultados angiográficos, como se muestra en estudios aleatorizados de dispositivos de revascularización 3D. El éxito de los dispositivos existentes ha puesto el listón muy alto para el desarrollo de nuevos stents. El diseño de nuevos dispositivos debe priorizar la conveniencia y puntualidad de la entrega al vaso objetivo, así como mejorar la tasa de recanalización a la primera.
Las comparaciones directas de diferentes stents de segunda y tercera generación en modelos animales in vitro e in vivo ayudan a aclarar cómo los aspectos del diseño del stent pueden contribuir a mejorar el rendimiento clínico y proporcionar direcciones para un mayor desarrollo. Un estudio comparó algunos stents extranjeros de uso común. Los dispositivos se compararon mediante dos pruebas mecánicas y dos funcionales.
Las pruebas mecánicas utilizadas fueron las pruebas de compresión de placas y tracción pull-up. Estas pruebas muestran que los dispositivos de sección completa, como los stents tubulares, no se pueden comparar directamente con los dispositivos de sección incompleta, como los stents en forma de lámina. La tensión radial de la mayoría de los dispositivos probados disminuyó significativamente cuando el stent se movió de 1,5 mm a 3,5 mm.
Las pruebas funcionales del dispositivo incluyeron una prueba de recuperación, que probó la aposición de los vasos anterior y posterior cuando el dispositivo se recuperó en un vaso simulado tortuoso. Algunos dispositivos mostraron una adherencia constante a los vasos, los otros dispositivos mostraron un alargamiento en curvas cerradas y otro dispositivo en la prueba (3x20 mm) perdió completamente la adherencia. Los ensayos de trombectomía se realizaron utilizando trombos rojos (glóbulos rojos agrupados) y blancos (a base de fibrina) simulados de diferentes tamaños. Todos los dispositivos de prueba mostraron que el trombo blanco grande no se podía ajustar ni desplazar, mientras que los trombos blancos medianos y pequeños tenían diferentes grados de ajuste y desplazamiento. El trombo rojo está completamente encajado, pero evidentemente se ha producido una fragmentación y existe la posibilidad de embolia distal.
La futura tendencia de desarrollo de los dispositivos de trombectomía seguirá apuntando a mejorar la tasa de FPE y seguirá la tendencia de desarrollo y las nuevas fronteras de las indicaciones de trombectomía. La más importante de ellas es la trombectomía vascular distal o media. Esto requeriría un diámetro más pequeño, posiblemente un diseño de stent de bucle abierto, alrededor de la rodilla MCA, y segmentos M2 y M3 más tortuosos y de menor diámetro que podrían proporcionar tracción mecánica y fuerza radial.
Las direcciones futuras para este tipo de investigación deben comparar stents de tamaño y clasificación similares entre sí y posiblemente también investigar la aspiración directa como complemento al uso del recuperador de stent para cuantificar mejor el efecto aditivo de la técnica Solumbra. En la mayoría de los estudios, los proveedores han actualizado el stent retriever, por lo que también es valioso actualizar la literatura con evidencia más reciente. Los estudios comparativos de stents en animales también son valiosos para los médicos.