¿Qué es la Técnica Solumbra?
La diferencia esencial entre la estrategia de cambio y la técnica Solumbra es la siguiente. El cambio en sí es una estrategia que implica usar un dispositivo y luego cambiar a otro en algunos casos. Sin embargo, Solumbra es una técnica que implica el uso de ambos métodos simultáneamente. Primero, se introduce un catéter guía en la porción proximal de la arteria objetivo. Luego, se introduce en el catéter de aspiración un microcatéter de 2,3 French o 2,5 French con un alambre microguía 0.014 pulgadas o 0,016 pulgadas en su interior. Como todo el sistema se hace avanzar hacia el interior del catéter guía. Es importante destacar que, como parte de la tecnología especial de Solumbra, a partir de este paso se pasa el microcatéter a través del trombo. Luego, avance el dispositivo de extracción de coágulos lo más cerca posible del trombo. A continuación, se libera el stent de trombectomía sobre el trombo mediante un microcatéter. A continuación, se retira por completo el microcatéter. Después de un período de espera estándar de 3-5 minutos, conecte el catéter de aspiración a una jeringa de 50 ml para aspiración manual o bomba de succión, aplique presión negativa para tirar del stent de trombectomía hacia el catéter de aspiración y avance hacia el trombo simultáneamente. . Si se aloja un trombo entre la punta del dispositivo de revascularización y el catéter de aspiración, retire con cuidado el sistema en su conjunto con aspiración continua mientras aspira manualmente a través del catéter guía.
La tecnología Solumbra podría ofrecer varias sinergias potenciales al combinar el uso de un stent de trombectomía y un catéter de aspiración. La aspiración local del trombo puede facilitar el aplauso del trombo dentro del stent. El control del flujo sanguíneo en el área del vaso afectado también puede reducir la incidencia de fragmentación del trombo y embolia distal. Esto se observó en el 7,9 por ciento de los casos en los ensayos SWIFT y TREVO y llegó al 11 por ciento en registros posteriores. Retirar el microcatéter del dispositivo de extracción de coágulos deja una mayor superficie de sección transversal para la aspiración del trombo, aumentando así en gran medida la cantidad de aspiración que se puede aplicar al recuperar el stent del trombo.
Ha habido muchas series de casos y estudios clínicos relacionados con la técnica Solumbra. Las notas técnicas del primer informe de caso pueden remontarse a 2013. En este informe, los autores describen una técnica para colocar un stent a través de un catéter de aspiración utilizando un 6-sistema triaxial francés para proporcionar aspiración intracraneal en las proximidades del stent. Por lo tanto, se debe realizar aspiración con presión negativa y oclusión del flujo utilizando el BGC para reducir el riesgo de que el trombo se escape del dispositivo de recuperación del stent por el flujo sanguíneo anterógrado. La técnica surge del hecho de que sólo una arteria vertebral es accesible en el sistema vertebrobasilar y requiere una aspiración adecuada.
Otro informe demostró que Solumbra también era eficaz para la oclusión terminal de la ICA. Los autores investigaron la viabilidad de combinar la extracción del stent y la trombectomía por aspiración para una recanalización más eficaz de la oclusión terminal aguda de la ACI. Se analizaron diez pacientes consecutivos con oclusión terminal aguda de la ACI tratados con la técnica Solumbra. La recanalización TICI 2 o 3 se logró en el 80 por ciento de los pacientes. Sin embargo, se produjo HIC en 4 pacientes y no se observó hematoma parenquimatoso tipo 2. Cuatro de 10 pacientes murieron en 3 meses. En 2015 se realizó en Estados Unidos una revisión retrospectiva multicéntrica de la técnica Solumbra. De los 105 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión para este estudio retrospectivo, la recanalización TICI grado 2b o 3 fue exitosa en el 88 por ciento. Además, el 44 por ciento de los pacientes tuvo resultados favorables a los 90 días. Se notificaron cinco casos de HIC sintomática y tres muertes relacionadas con el procedimiento. Concluyeron que la técnica Solumbra puede ser una estrategia eficaz y segura para la trombectomía mecánica en oclusiones agudas de grandes vasos. Aunque ha habido algunos informes que muestran los beneficios de la tecnología Solumbra, esto sigue siendo un área de controversia. Por ejemplo, en un artículo de 2015 titulado "Comparación de resultados clínicos en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo tratados con trombectomía mecánica utilizando la técnica Solumbra o ADAPT", la técnica ADAPT tuvo mejores resultados clínicos a los 90 días en pacientes con accidente cerebrovascular en comparación con pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo en comparación con pacientes que utilizan Solumbra.