Actualmente existen dos técnicas principales de trombectomía mecánica para el tratamiento endovascular del ictus. El primero es la recuperación del stent. La segunda técnica utiliza la técnica FAST o ADAPT con un catéter de aspiración de luz de gran diámetro para la aspiración directa de trombos. Además, algunos estudios han mejorado la tasa de recanalización mediante la combinación de dos técnicas principales, es decir, el uso combinado de recuperación del stent y aspiración directa.
A pesar de los avances en equipos y tecnología, la trombectomía única no garantiza un 100 por ciento de recanalización exitosa, independientemente de si se utiliza la extracción del stent o la aspiración de trombo como técnica principal. Incluso en los recientes ensayos controlados aleatorios de 2015 (en su mayoría basados en stent retriever) las conclusiones son consistentes. En un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico holandés sobre terapia endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo, la tasa de recanalización fue del 59 por ciento. En la terapia intraarterial, la tasa de recanalización fue del 82 por ciento. En la terapia intraarterial se prolonga el tiempo de trombólisis en déficits neurológicos de emergencia, y la tasa de recanalización fue del 86 por ciento. La tasa de recanalización en el infarto de núcleo pequeño proximal antes de la terapia endovascular, enfatizando la minimización de la TC hasta el tiempo de recanalización (el 79 por ciento de los dispositivos utilizados fueron recuperadores de stent), y la tasa de recanalización fue del 72 por ciento. La tasa de recanalización en SWIFT PRIME fue del 88 por ciento y la revascularización con un dispositivo de trombectomía fue del 66 por ciento en comparación con el tratamiento médico óptimo del accidente cerebrovascular de la circulación anterior en 8 horas. Aunque los detalles de la estrategia de intervención variaron ligeramente de un ensayo a otro, estos estudios sugieren que los médicos deben preparar estrategias de rescate para los pacientes que no tienen éxito con una estrategia. Se han informado hallazgos similares sobre el uso de la aspiración de trombos como técnica primaria. Las tasas de recanalización exitosa, definidas como TICI 2b o 3, fueron del 82 por ciento en el primer ensayo FAST. Las tasas de recanalización fueron del 65 por ciento en el otro ensayo FAST para oclusión aguda de ACI y del 75 por ciento en el ensayo ADAPT. Si se utiliza la aspiración con catéter de luz interna de gran diámetro como técnica de primera línea y múltiples pases no logran recanalizar, o el catéter de aspiración de luz interna grande no logra avanzar hasta la oclusión debido a la tortuosidad del vaso, es posible que el médico deba utilizar la recuperación del stent u otros métodos. métodos de tratamiento.
Con base en los estudios anteriores, se han realizado algunos estudios para aumentar la tasa de recanalización mediante el uso tanto de stent como de aspiración. La primera se llama estrategia de cambio, pasando de FAST a recuperación de stent, y la segunda es la técnica Solumbra, que utiliza ambos dispositivos al mismo tiempo. Si bien los dos enfoques comparten similitudes en el concepto de utilizar dos tecnologías principales juntas, los detalles son bastante diferentes. Algunas de estas diferencias radican en las normas y leyes vigentes en el área local. Por ejemplo, la estrategia de cambio a la trombectomía mecánica en realidad se originó a partir de las restricciones del sistema de seguro médico coreano. Específicamente, el sistema de seguro de salud público respaldado por el gobierno de Corea del Sur pagó alrededor del 90 por ciento del precio del primer dispositivo de trombectomía, ya fuera un stent retriever o un catéter de aspiración de gran diámetro para un paciente con accidente cerebrovascular que realizaba una trombectomía mecánica. Esto significa que si el operador utiliza el segundo método para la recuperación, la familia del paciente pagará el costo total del segundo método. Por otro lado, en algunos otros países, como Estados Unidos, el operador puede decidir si utiliza un stent de trombectomía y un catéter de aspiración de gran diámetro al mismo tiempo para mejorar la recanalización exitosa durante la operación. La combinación más común es el uso de un stent de trombectomía y un catéter de aspiración, por eso se le denominó "técnica Solumbra".