Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (BAVM) tienen una baja incidencia, pero la tasa de hemorragia anual después de la ruptura es del 2% al 4%, y el riesgo de discapacidad y muerte es alta. Las opciones de tratamiento incluyen resección microquirúrgica, radiocirugía estereotáctica y embolización. Debido a los diferentes riesgos individuales de cada caso, actualmente no existe un consenso sobre las indicaciones y la elección de las opciones de tratamiento, especialmente para casos no rentados. Desde que se publicaron los resultados del estudio de Aruba, la seguridad y la efectividad del tratamiento endovascular de las BAVM han sido controvertidas.
Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (BAVM) tienen diversas manifestaciones clínicas, que incluyen hemorragia intracraneal, convulsiones, dolores de cabeza o migrañas, síntomas isquémicos debido al fenómeno o efecto de masa de robo, la edad, el tamaño, la edad del paciente abnormal, la insuficiencia cardíaca, etc., etc., etc., estos síntomas están relacionados con el grado de retraimiento, la ubicación de lesión, el tamaño, el tamaño, la edad del paciente y muchos otros factores. La tasa de sangrado anual general de BAVM es del 2% al 4% por año, la tasa de mortalidad de la ruptura de malformación arteriovenosa es de aproximadamente el 10% y la tasa de discapacidad es de aproximadamente 20% a 30%. El aumento de la edad y el género femenino son otros dos factores importantes que aumentan el riesgo de sangrado. Las características angiográficas, como los aneurismas, las derivaciones de alto flujo, la estenosis venosa y los aneurismas varicosos pueden estar asociados con un mayor riesgo de sangrado.
La embolización de las malformaciones arteriovenosas cerebrales (BAVM) es principalmente un tratamiento paliativo, como embolizar la fuente de sangrado en pacientes con ruptura o facilitar la resección microquirúrgica o la radiocirugía estereotáctica. Solo unos pocos casos pueden curarse solo por embolización. El ensayo de Aruba mostró que la incidencia de muerte por cualquier causa y cualquier accidente cerebrovascular fue del 10,1% en el grupo de tratamiento médico y del 30,7% en el grupo que recibió cualquier tipo de intervención; El riesgo de muerte o accidente cerebrovascular en el grupo de tratamiento médico fue significativamente menor que el del grupo de tratamiento de intervención.
Se ha informado el uso de microcateteros duales para la embolización de las AVM cerebrales, pero la técnica de control de flujo multiplicar va un paso más allá y tiene como objetivo controlar el flujo sanguíneo en todas las AVM significativas. Utilizando un enfoque transarterial, todas o la mayoría de las arterias de alimentación se superponen utilizando un microcatéter desmontable o un catéter de globo de doble lumen. El principio básico de este método es controlar el flujo sanguíneo a la malformación, frenando así o evitando la perfusión sanguínea de la malformación de otras arterias de alimentación. Esto reduce el reflujo al alimentador arterial y al lado venoso, lo que permite que el agente embólico penetre la lesión de manera más rápida y efectiva. Esto permite una proximidad más cercana a la vena ocluida/el plexo venoso y la arteria de alimentación, reduciendo en gran medida el riesgo de isquemia arterial y compresión venosa.
AVM es una enfermedad muy heterogénea con riesgos considerables en su curso natural y cualquier tipo de intervención, y los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) y las revisiones sistemáticas/metanálisis no apoyan el tratamiento endovascular. Los expertos recomiendan que el tratamiento endovascular de las malformaciones arteriovenosas cerebrales debe realizarse bajo un plan de tratamiento para eliminar la AVM y lograr la cura a través de la embolización sola o en combinación con tratamientos adyuvantes como la radiocirugía y la microcirugía.