1. La colocación segura y eficaz del microcatéter es la condición principal para la embolización de MAV. Para enviar de forma precisa y selectiva el microcatéter a la arteria que suministra sangre a la masa de malformación, se pueden aplicar dos tecnologías: 1. Tecnología de guía del flujo sanguíneo; 2. Tecnología de guía por microguía.
2. Tecnología de guía del flujo sanguíneo: es adecuada para que el microcatéter dirigido por flujo esté en su lugar, y el flujo sanguíneo arterial se utiliza para empujar la cabeza suave flotante del microcatéter a lo largo del camino arterial y a través de la arteria de suministro de sangre para alcanzar la masa vascular malformada o posición de objetivo. Durante el avance del microcatéter, la dirección de la cabeza del microcatéter se puede cambiar inyectando un agente de contraste o solución salina para ingresar al vaso sanguíneo objetivo.
3. Tecnología de guía de microguía: utilice la microguía correspondiente para guiar el microcatéter hacia adelante y, al mismo tiempo, aumente la fuerza de soporte del microcatéter para guiarlo a la posición objetivo. Durante el proceso de guía de la microguía, se requiere una operación suave para evitar que la microguía perfore el vaso sanguíneo del trayecto.
En resumen, de acuerdo con la estrategia de tratamiento de embolización de MAV y el recorrido de los vasos sanguíneos, se puede elegir un microcatéter flotante o un microcatéter guiado por microguía que sea compatible con las dos tecnologías anteriores. Una vez colocado el microcatéter, es necesario realizar repetidamente una angiografía superselectiva de múltiples ángulos para evitar en la medida de lo posible la embolización de los vasos sanguíneos normales.
Pasos operativos y puntos técnicos para el uso de agente embólico líquido.
1. Al igual que otras embolizaciones con pegamento, todos los métodos de embolización deben ir precedidos de una angiografía superselectiva para analizar cuidadosamente la estructura vascular de la MAV y las características hemodinámicas.
2. Selección de arterias suministradoras de embolización: Seleccione el recorrido de los vasos sanguíneos según la estrategia individualizada de tratamiento intervencionista intravascular. En términos generales, primero se utilizan varios materiales de embolización para eliminar factores de riesgo como sangrado o flujo alto; cuando no hay una estructura peligrosa obvia, se selecciona la arteria principal responsable del suministro de sangre para la embolización.
3. Posición del microcatéter: El microcatéter debe entrar pero no penetrar la masa de vasos sanguíneos anormales lo más posible. Si está lejos de la masa de vasos sanguíneos anormales, no podrá embolizar satisfactoriamente la masa de vasos sanguíneos anormales y es fácil embolizar los vasos sanguíneos de las ramas arteriales normales. Si es demasiado profundo, es fácil provocar que la vena de drenaje se embolice prematuramente.
4. Elija un buen ángulo de trabajo: durante el proceso de inyección, es necesario poder ver siempre claramente la posición del extremo de la cabeza del microcatéter, para detectar oportunamente un posible reflujo, controlar la longitud del reflujo y decidir cuándo retirar el microcatéter. Y poder observar la difusión del pegamento para evitar que se embolicen accidentalmente ramas importantes de vasos sanguíneos.
5. Elija imágenes de angiografía superselectiva apropiadas como referencia de embolización intraoperatoria: la imagen de referencia debe incluir la arteria alimentadora, la masa de vasos sanguíneos anormales y la vena de drenaje principal en el área.
6. Requisitos de velocidad de inyección: Cuando la inyección de pegamento comienza a reemplazar el DMSO, se recomienda inyectar lentamente para evitar que la inyección rápida de DMSO provoque cambios en la frecuencia cardíaca. Cuando el agente embólico líquido se difunde en la masa vascular anormal, la velocidad de inyección del agente embólico líquido se controla según el microcatéter seleccionado, el diámetro vascular, la hemodinámica y la difusión del pegamento. Especialmente cuando se difunde en vasos sanguíneos pequeños, la velocidad de inyección por empuje debe ser más lenta.
7. Técnica de embolización e inyección por empuje: al inyectar agente embólico líquido, es necesario crear un "bloque" alrededor de la punta del catéter para "bloquear el flujo sanguíneo" de modo que el agente embólico líquidopuede difundirse hacia adelante. El uso de la técnica de "espera" para provocar un cambio en el gradiente de presión puede ayudar a mejorar la penetración del agente embólico líquido.
8. Tiempo de espera y presión durante la reinyección: generalmente se cree que el "tiempo de espera" es inferior a 2 minutos para evitar que el agente embólico líquido precipite en el microcatéter debido a una espera demasiado larga, provocando un bloqueo.
9. Retiro del microcatéter: Existen dos técnicas para la retirada del microcatéter. Una es la retirada rápida, que utiliza un movimiento rápido de la muñeca para retirar el microcatéter. Esta técnica rara vez se utiliza y puede provocar fácilmente que los pequeños vasos sanguíneos se desgarren y sangren. El otro es la retirada lenta, que es el método de retirada más utilizado. Después de liberar la tensión del microcatéter, se retira el microcatéter y se mantiene la tensión. Después de una breve espera, se continúa retirando el microcatéter (generalmente en centímetros) hasta que se retira el microcatéter. Cuando la tensión es grande o el desplazamiento de los vasos sanguíneos es muy evidente, no se debe retirar el catéter con fuerza para evitar complicaciones hemorrágicas. Cuando la retirada sea realmente difícil, puede intentar retirar el microcatéter o inyectar una pequeña cantidad de disolvente DMSO para diluir el EVOH en la punta del microcatéter.