El accidente cerebrovascular cerebral, comúnmente conocido como "accidente cerebrovascular", es una enfermedad cerebrovascular aguda causada por la ruptura repentina de los vasos sanguíneos del cerebro que causa sangrado (hemorragia cerebral) o bloqueo de los vasos sanguíneos que hace que la sangre no fluya hacia el cerebro causando isquemia (infarto cerebral), lo que resulta en daño al tejido cerebral, discapacidad e incluso peligro para la vida. El accidente cerebrovascular tiene las "cinco características altas" de alta incidencia, alta tasa de recurrencia, alta tasa de discapacidad, alta tasa de mortalidad y alta carga económica, y es una de las principales enfermedades que amenazan la salud de la población de nuestro país.
El accidente cerebrovascular sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La llegada del tratamiento endovascular ha revolucionado el tratamiento y los resultados del accidente cerebrovascular agudo. Múltiples ensayos aleatorios han confirmado los efectos beneficiosos de la trombectomía endovascular en el accidente cerebrovascular oclusivo de grandes vasos y la han convertido en el principal método de tratamiento.
En el corto período de tiempo desde que se proporcionó la trombectomía mecánica para el tratamiento del accidente cerebrovascular, los dispositivos para la trombectomía endovascular han evolucionado significativamente. La trombectomía con stent (stent retriever) se ha convertido en el principal dispositivo para el tratamiento del accidente cerebrovascular por parte de los médicos neurointervencionistas en todo el mundo.
Estructura y composición
El stent retriever de trombectomía intracraneal es un dispositivo utilizado para tratar enfermedades cerebrovasculares, principalmente para el tratamiento de la embolia vascular cerebral. Su principal característica es que puede implantarse mediante cirugía intervencionista intravascular, evitando el trauma de la craneotomía tradicional, reduciendo los riesgos quirúrgicos y el tiempo de recuperación. La recuperación del stent de trombectomía intracraneal suele estar hecha de malla metálica, que tiene buena flexibilidad y elasticidad y puede adaptarse a vasos sanguíneos de diferentes formas y tamaños. Su composición incluye principalmente el cuerpo del stent y el alambre guía. El cuerpo del recuperador de stent se usa para bloquear el vaso sanguíneo del émbolo y el alambre guía se usa para guiar el stent hacia el interior del vaso sanguíneo.
Según los diferentes diseños y materiales, el stent retriever de trombectomía intracraneal se puede dividir en diferentes tipos. Los tipos comunes incluyen stents desmontables y stents no desmontables. Los stents removibles se pueden ajustar y retirar después de la implantación, lo que es adecuado para situaciones que requieren múltiples operaciones. Los stents no desmontables son implantes de una sola vez y son adecuados para situaciones de embolia más simples.
En resumen, los stents de trombectomía intracraneal son un dispositivo quirúrgico neurológico y cardiovascular que se utiliza para tratar la embolia vascular cerebral. Su característica es que se implanta mediante cirugía intervencionista intravascular, lo que reduce los riesgos quirúrgicos y el tiempo de recuperación. Según los diferentes diseños y materiales, los stents de trombectomía intracraneal se pueden dividir en dos tipos: desmontables y no desmontables.
El nacimiento y desarrollo de los dispositivos de trombectomía con stent.
El término Stent Retriever es un resumen muy apropiado del dispositivo neurointervencionista que hizo época: el dispositivo de trombectomía con stent. El término stent tuvo su origen en el dentista británico Charles Thomas Stent (1807-1885). En 1916, el cirujano ortopédico holandés Johannes Fredericus Esser (1877-1946) utilizó el material inventado por Stent al realizar una cirugía de reconstrucción facial en soldados en la Primera Guerra Mundial. En chino, la palabra Stent se traduce como stent. La palabra comúnmente utilizada en radiología intervencionista es stent, que significa colocar un stent. La primera persona en utilizar stents en los vasos sanguíneos para sostener los vasos sanguíneos puede ser el equipo de Julio Palmaz, un radiólogo argentino en los Estados Unidos.
El dispositivo de trombectomía cerebrovascular nació en el otoño de 1995. El Dr. Pierre Gobin y JP Wensel, académicos de la UCLA, utilizaron uroquinasa para disolver los vasos sanguíneos en pacientes con accidente cerebrovascular temprano y trombosis de la arteria cerebral media, pero los vasos sanguíneos no lograron abrirse. Frustrados, los dos estudiosos intentaron desarrollar un dispositivo para eliminar los coágulos de sangre y reducir el riesgo de hemorragia. Inicialmente se diseñó y fabricó un dispositivo en forma de espiral a partir de una aleación con memoria de níquel-titanio (Nitinol). Después de mejoras y mejoras continuas, en mayo de 2001 se iniciaron ensayos clínicos después de dos años. Los dos primeros pacientes con accidente cerebrovascular utilizaron stents para lograr una recanalización de grado TIMI 3. Aunque el dispositivo de trombectomía no obtuvo evidencia de alto nivel de efectividad clínica, inspiró la confianza de investigadores posteriores para realizar más investigaciones. Con la mejora continua del nivel de investigación y desarrollo de los stents de aleación de níquel-titanio y la continua expansión de los campos de aplicación, el "Stent Retriever" subió accidentalmente a la etapa del tratamiento del accidente cerebrovascular.
Principios básicos de la trombectomía con stent retriever
El principio de la trombectomía con stent retriever moderno es que, bajo la guía de la tecnología de imágenes, el médico pasa un cable guía a través del trombo, inserta un microcatéter, inserta el stent de recuperación de trombectomía y luego retira el catéter. El stent de aleación con memoria se liberará y abrirá automáticamente, y las nervaduras del stent (Strut) se combinarán con el trombo y el trombo se incrustará en la estructura de malla del stent. El trombo y el stent se extraen juntos del cuerpo y se completa la operación de extracción del trombo.