El accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS) es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a largo plazo en todo el mundo. Ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en un vaso que irriga el cerebro, lo que provoca una reducción del flujo sanguíneo y del suministro de oxígeno al tejido cerebral. La oclusión de grandes vasos (OVL) es una forma grave de AIS que requiere una intervención inmediata para prevenir un daño cerebral irreversible. La trombectomía mecánica (MT) mediante stent retrievers ha surgido como un punto de inflexión en el tratamiento de la OVI en los últimos años y ofrece esperanza a los pacientes que de otro modo tendrían opciones de tratamiento limitadas.
MT implica el uso de dispositivos mecánicos para eliminar físicamente el coágulo responsable del LVO. Los recuperadores de stent son los dispositivos de trombectomía mecánica más utilizados y están diseñados para capturar y recuperar el coágulo con una estructura similar a un stent que se despliega a través de la oclusión. La recuperación del coágulo restablece el flujo sanguíneo rápidamente, minimizando el daño cerebral y mejorando las posibilidades de recuperación del paciente.
La eficacia de la MT mediante recuperación de stent se ha demostrado en varios ensayos clínicos y estudios observacionales. Los importantes ensayos controlados aleatorios (ECA) (MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME y EXTEND IA) mostraron beneficios clínicos significativos de la MT en pacientes con AIS debido a LVO, incluida una mayor tasa de independencia funcional a los 90 días, reducción de la mortalidad, y una mejor calidad de vida. Los resultados fueron tan convincentes que algunos ensayos se interrumpieron prematuramente para ofrecer MT a todos los pacientes que cumplían los criterios de inclusión.
Desde entonces, la tecnología utilizada en la MT por los dispositivos de trombectomía con stent retriever ha evolucionado rápidamente, y los dispositivos más nuevos ofrecen características más avanzadas, como la capacidad de reposicionar el coágulo antes de su extracción y reducir el número de pases necesarios para lograr una revascularización completa. El uso de técnicas de imagen como la angiografía por TC y las imágenes de perfusión para seleccionar pacientes elegibles para MT también ha mejorado la precisión de la selección de pacientes y los resultados del procedimiento.
La trombectomía mecánica mediante dispositivo recuperador de stent se ha convertido en un estándar de atención para pacientes con AIS debido a LVO, y ahora se recomienda como terapia de primera línea por guías internacionales, incluidas las guías de la American Heart Association/American Stroke Association y la European Stroke Organization. También se ha demostrado que la MT es rentable, con un costo favorable por año de vida ajustado por calidad en comparación con la atención estándar o el activador del plasminógeno tisular intravenoso (tPA IV) solo.
Sin embargo, la trombectomía mecánica no está exenta de riesgos y su éxito depende en gran medida de las comorbilidades del paciente, el tiempo transcurrido hasta el tratamiento y la experiencia del equipo tratante. El procedimiento puede provocar complicaciones como perforación, disección o embolización de vasos, aunque ocurren en menos del 5% de los casos. Además, algunos pacientes pueden no ser aptos para la MT debido a contraindicaciones como la presencia de un núcleo de infarto grande o la ausencia de déficits clínicos significativos.
En resumen, la trombectomía mecánica mediante stent retrievers es un tratamiento seguro y eficaz para pacientes con AIS debido a LVO, y ofrece beneficios potencialmente salvadores de vidas a pacientes que de otro modo tendrían opciones de tratamiento limitadas. La MT ha revolucionado el tratamiento del AIS y ha establecido un nuevo estándar de atención en el tratamiento del accidente cerebrovascular. Se espera que nuevos avances en la tecnología y los criterios de selección de pacientes mejoren aún más los resultados de la MT y aumenten su accesibilidad para más pacientes que necesitan esta intervención que salva vidas.