Construir un acceso estable es la base de la cirugía neurointervencionista. El acceso se refiere a la ruta del hipo vascular desde el sitio de punción hasta el vaso sanguíneo objetivo para el tratamiento, también conocida como "ruta de acceso". Cómo construir el acceso y qué tipo de material del catéter guía utilizar son cruciales. La intervención intravascular es el método más utilizado para tratar los aneurismas intracraneales y construir un buen acceso es el primer paso en el tratamiento de embolización del aneurisma. La elección de un acceso de embolización adecuado es una garantía necesaria para completar con éxito el tratamiento de embolización del aneurisma. Este artículo presenta las opciones para construir un acceso en la embolización de aneurismas intracraneales.
Durante la embolización de un aneurisma, un buen acceso debe reunir al menos tres elementos: estable, grueso y alto. La estabilidad es el requisito más básico para el canal, que puede proporcionar suficiente soporte para las operaciones distales de modo que no se deslice hacia arriba y hacia abajo para afectar las operaciones distales y garantizar que el canal no afecte el flujo sanguíneo distal. El espesor se basa en la estabilidad, lo que significa que el diámetro interior del canal, especialmente cuando es necesario acomodar múltiples conjuntos de tuberías, garantiza que la fricción entre sí no sea demasiado grande en función de la capacidad de acomodarse. Alto significa que, según la "estabilidad" y el "grosor", cuanto más alto sea el canal, mejor, es decir, cuanto más cerca esté el extremo del canal del objetivo de embolización, mejor.
1. Embolización del sistema multicanal
Para una embolización de aneurisma más grande, para lograr una embolización más densa o proteger mejor los vasos sanguíneos alrededor del aneurisma, es necesario utilizar múltiples microcatéteres en el canal al mismo tiempo. El microcatéter de embolización común es el sistema 17 (diámetro interno de la cabeza del microcatéter 0.017 pulgadas), y la mayoría de los microcatéteres de stent son el sistema 21. El catéter guía 6F solo puede acomodar dos microcatéteres del sistema 17 + 21 al mismo tiempo, y el catéter guía 7F puede acomodar hasta dos microcatéteres del sistema 17 y un microcatéter del sistema 21. Por lo tanto, el cirujano debe sopesar los pros y los contras para tomar una decisión antes de la operación.
2. Embolización del aneurisma distal
Para la embolización de aneurisma distal, el aneurisma está muy lejos y el microcatéter es difícil de ajustar. Por motivos de seguridad, se recomienda elegir el catéter intermedio como componente del canal para garantizar que el sistema de canales pueda alcanzar una altura suficiente. Al mismo tiempo, también se debe considerar el posible problema de longitud del sistema.
La arteria portadora del aneurisma es muy delgada y es necesario considerar si puede acomodar múltiples microcatéteres. Se puede colocar la microguía en lugar del microcatéter del stent. Una vez completada la embolización, se reemplaza el microcatéter por el microcatéter y luego se libera el stent. Al seleccionar una vía, se puede considerar una vía más larga y delgada.
3. Vía intravascular tortuosa
Al realizar la embolización de un aneurisma, los vasos sanguíneos con vías tortuosas, como la arteria carótida interna o la arteria vertebral, a menudo requieren el uso de un catéter intermedio como componente de la vía para ayudarlo a alcanzar la altura deseada. Para la tortuosidad en la vía del extremo inferior, como el arco aórtico, la aorta descendente y la arteria femoral ilíaca, se utiliza una vaina larga de 6F en lugar del catéter guía convencional de 8F para formar la vía, lo que tiene las ventajas de ahorrar longitud y mejorar la estabilidad. .
En resumen, establecer una buena vía es la base para una embolización exitosa de aneurismas. Para un tratamiento de embolización de aneurisma más complejo, se debe planificar con anticipación antes de la cirugía. El método de embolización del aneurisma, la ruta de la tubería, la longitud del sistema, el éxito de la tortuosidad de la vía del extremo inferior y la viabilidad de la vía deben considerarse de manera integral para diseñar un buen plan de vía para que la operación se puede llevar a cabo sin problemas y de forma segura.