El stent retriever con catéter de aspiración, también conocido como trombectomía mecánica, es un procedimiento médico utilizado para tratar a pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular isquémico agudo.
El accidente cerebrovascular es una emergencia médica grave que puede dejar a los pacientes con discapacidades duraderas o incluso la muerte. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: isquémico y hemorrágico. El accidente cerebrovascular isquémico es causado por obstrucciones en los vasos sanguíneos que privan al cerebro de oxígeno y nutrientes, mientras que el accidente cerebrovascular hemorrágico resulta del sangrado en el cerebro. El accidente cerebrovascular isquémico agudo es el tipo más común de accidente cerebrovascular y representa alrededor del 87 por ciento de todos los casos.
El tratamiento estándar para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es el activador tisular del plasminógeno (tPA) intravenoso, que puede disolver los coágulos sanguíneos y restaurar el flujo sanguíneo. Sin embargo, la eficacia del tPA se limita a las primeras horas tras el inicio del ictus, y un número significativo de pacientes no responde a este tratamiento. En los últimos años, una nueva técnica llamada trombectomía mecánica ha surgido como una alternativa prometedora para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que no son elegibles para el tratamiento con tPA o que no han respondido al mismo.
La trombectomía mecánica implica el uso de un stent retriever con catéter de aspiración para eliminar los coágulos de sangre de los vasos sanguíneos ocluidos en el cerebro. El stent retriever es un dispositivo que consta de un tubo de malla de alambre que se despliega en la arteria afectada, lo que permite que el coágulo quede atrapado y se elimine cuando se recupera el dispositivo. El catéter de aspiración se usa para succionar el coágulo de la arteria.
El procedimiento generalmente se realiza bajo sedación o anestesia general. Se inserta un catéter en la arteria femoral en la ingle y se pasa hasta la arteria afectada en el cerebro bajo la guía de rayos X. Una vez que se despliega el stent retriever dentro del coágulo, se retira suavemente el dispositivo para extraer el coágulo de la arteria. Luego se inserta el catéter de aspiración para succionar el coágulo de la arteria y colocarlo en una bolsa de recolección para su análisis.
El stent retriever con catéter de aspiración es una tecnología relativamente nueva que ha mejorado rápidamente en los últimos años. Los dispositivos iniciales utilizados en la trombectomía mecánica fueron menos efectivos que la generación actual de dispositivos. Sin embargo, gracias a los avances en tecnología e ingeniería, los últimos stents tienen tasas de eficacia más altas y tasas de complicaciones más bajas.
Uno de los avances significativos en la tecnología de stent retriever es el uso de un stent retriever autoexpandible. A diferencia de los dispositivos de generaciones anteriores, que requerían la manipulación manual del stent, los stents autoexpandibles se pueden desplegar con una fuerza mínima y sin necesidad de manipulación manual. Esto significa que el stent se puede desplegar más rápidamente, lo que reduce el tiempo para completar el procedimiento.
Cada vez hay más investigaciones que respaldan el uso de stent retriever con catéter de aspiración para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Un metanálisis reciente de ensayos controlados aleatorios encontró que la trombectomía mecánica con stent retriever es más eficaz que la atención médica estándar sola para mejorar los resultados clínicos, reducir la mortalidad y lograr buenos resultados funcionales (Goyal et al., 2016).
Además, un ensayo publicado en The New England Journal of Medicine mostró que la trombectomía mecánica con stent retriever dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular se asocia con mejores resultados que el tratamiento con tPA solo (Nogueira et al., 2018). Sin embargo, se están realizando investigaciones para determinar la ventana de tiempo óptima para la intervención y los mejores criterios de selección para los pacientes.