La trombólisis con la dosis actual de alteplasa se inició en 1996. En los 27 años transcurridos desde que se publicó el ensayo NINDS, poco ha cambiado en esta práctica. La ventana de tiempo ampliada observada en el ensayo ECASSIII de 2008 y el uso de imágenes multimodales en la ventana de tiempo ampliada para el tratamiento de indicaciones de accidente cerebrovascular de etiología desconocida. Sin embargo, el tratamiento de la reperfusión aguda en el accidente cerebrovascular del VIVI ha cambiado considerablemente desde el histórico ensayo de trombectomía mecánica en 2015 y seguirá cambiando. Esto ha sido posible gracias a las rápidas mejoras en la tecnología de trombectomía mecánica y al software basado en inteligencia artificial. Los rápidos avances en la tecnología han conducido a rápidos avances en el campo de la terapia endovascular, y los hallazgos previos sobre qué técnica es más efectiva: la distinción entre stent retriever y trombectomía mecánica por aspiración se han vuelto menos claras. Se espera que la introducción de un catéter de 0,88 en el segmento M1 tenga un efecto disruptivo en la técnica de aspiración, mientras que la mejora en los stents de trombectomía puede no ser grande.
Anteriormente se ha demostrado que la técnica de aspiración Frist Line no es inferior a la recuperación del stent. No obstante, varios expertos han criticado los problemas de la reperfusión incompleta, la trazabilidad de los dispositivos de luz de gran diámetro interno, las tasas de reperfusión de primer paso y la necesidad de utilizar dispositivos de asistencia, que insisten en utilizar primero un stent de trombectomía o una técnica combinada. La mayoría de los catéteres de aspiración que se utilizan hoy en día tienen un diámetro interno de 0.070-0.074 pulgadas, equivalente a 1,8 mm, que es más pequeño que el diámetro de la luz de 3 mm del segmento M1 estándar. Esto explica la menor tasa de primer paso y la embolia distal más frecuente. Además, los datos de la literatura respaldan consideraciones teóricas previas de que la técnica de aspiración puede estar estrechamente relacionada con el tamaño del diámetro interno (DI). Sólo la recanalización por aspiración fue significativamente más común en ID más grandes, y hubo menos necesidad de dispositivos de asistencia en ID más grandes.
Como se mencionó en el análisis anterior, la tecnología de aspiración de primer paso se está desarrollando rápidamente y se espera que la tasa de efecto de primer paso alcance el 70-80 por ciento. Se espera que estas mejoras conduzcan al uso clínico habitual en los próximos años. Lo hacen principalmente aumentando el tamaño del dispositivo, lo que proporciona mejoras posteriores en la fuerza de aspiración directa y permite la aspiración completa del trombo, minimizando así la embolia distal. Sin embargo, varias otras mejoras pueden afectar la "tecnología de aspiración" y hacer que las futuras técnicas de aspiración sean más efectivas. En experimentos anteriores se ha demostrado que las bombas de aspiración no proporcionan ningún beneficio adicional cuando la aspiración se realiza utilizando un catéter 0.070 en comparación con la aspiración manual. Aunque esto parezca contradictorio, el vacío creado por la bomba debe mantenerse en el recipiente de 1,5 L y en el tubo de 2,7 m, por lo que no es superior al producido por la aspiración manual con una jeringa de 60 ml. Cada bomba de aspiración utilizada en la práctica clínica cuesta al menos 200-300 Euros, debemos tener esto en cuenta y no utilizar la bomba de aspiración a la ligera a menos que sea absolutamente necesario.
Sin embargo, algunas mejoras en el diseño de la ingeniería de las bombas de succión y la inteligencia artificial pueden crear ventajas significativas para la aspiración de las bombas: especialmente la aspiración periódica y la aspiración intermitente. Varios informes han mostrado resultados iniciales prometedores con aspiración periódica. En un estudio pionero, Kalousek y su equipo informaron tasas de reperfusión de primer paso de hasta el 68,4 por ciento, el 76,3 por ciento de las cuales con el novedoso sistema de aspiración circulatoria. Esto se compara muy favorablemente con el efecto histórico de primer paso del 24 por ciento -30 por ciento. Sin embargo, para obtener resultados válidos, se debe lograr una mayor validación de la eficacia de la aspiración circulatoria en poblaciones de pacientes aleatorias y subcontratar la adjudicación de los resultados a personas ciegas al tipo de aspiración inicial: se pueden obtener los resultados más objetivos.