La trombectomía mecánica ha revolucionado el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo y se ha convertido en uno de los tratamientos más prometedores para restaurar el flujo sanguíneo en pacientes con oclusiones de grandes vasos. En la trombectomía mecánica, se utilizan dos dispositivos principales: recuperadores de stent y catéteres de aspiración. Si bien ambos dispositivos han demostrado ser eficaces para restaurar el flujo sanguíneo, los recuperadores de stent han ganado una inmensa popularidad en los últimos años. Sin embargo, continúa el debate sobre la superioridad de los stent retrievers sobre los catéteres de aspiración.
Primero, comprendamos los principios básicos de cómo funcionan estos dispositivos. Los recuperadores de stent son dispositivos endovasculares que se utilizan para atrapar y extraer coágulos de sangre de los vasos ocluidos. El dispositivo consta de un stent de alambre de nitinol que se fija a un alambre de colocación y se cubre con una malla. Una vez insertado en el vaso ocluido, el stent se despliega y se abre, permitiendo que la malla atrape el trombo y luego se extrae junto con el coágulo. Los catéteres de aspiración, por otro lado, utilizan succión para atraer el trombo hacia la punta del catéter y extraerlo del vaso.
La ventaja más importante de los recuperadores de stent es su capacidad para abrir el vaso ocluido independientemente de la fragmentación del trombo. Esto significa que es más probable que el stent retriever restablezca el flujo sanguíneo completo y reduzca el riesgo de embolización distal. Además, los recuperadores de stent tienden a ser más rápidos y eficientes que los catéteres de aspiración, ya que requieren menos pases y tienen mayores tasas de lograr una recanalización exitosa. También se han asociado con mejores resultados clínicos, incluidas tasas de mortalidad más bajas, tasas más altas de independencia funcional y menos complicaciones en comparación con los catéteres de aspiración.
Sin embargo, es importante señalar que los recuperadores de stent se asocian con tasas más altas de lesión endotelial, lo que puede conducir a hiperplasia neointimal y posterior reestenosis dentro del stent. Además, los recuperadores de stent tienden a ser más difíciles de usar en vasos tortuosos, como la arteria cerebral anterior distal y la circulación posterior. Además, los recuperadores de stent requieren un catéter de acceso de gran calibre, lo que puede no ser factible en pacientes con arterias femorales pequeñas o tortuosas. Los malos resultados también pueden deberse a la composición, ubicación y edad del coágulo.
Por otro lado, los catéteres de aspiración tienden a ser más suaves con la pared del vaso y tienen un menor riesgo de causar lesión o disección endotelial. También se pueden usar en vasos tortuosos y generalmente son más sencillos de usar, particularmente en vasos a los que es difícil acceder con un stent retriever. La implementación de los protocolos ADAPT (aspiración primero, luego recuperación de stent) ha mostrado resultados prometedores y se está investigando en ensayos clínicos.
Sin embargo, los catéteres de aspiración tienen tasas de recanalización más bajas y pueden requerir tiempos de procedimiento más prolongados, ya que pueden ser necesarios varios pases para lograr una recanalización exitosa. La falta de especificidad de la oclusión puede provocar pérdida de succión y desprendimiento del coágulo.
En conclusión, tanto los stent retrievers como los catéteres de aspiración tienen sus ventajas y desventajas, y la elección del dispositivo utilizado en los procedimientos de trombectomía mecánica debe adaptarse a las necesidades específicas del paciente. Los recuperadores de stent son generalmente más rápidos y eficientes, mientras que los catéteres de aspiración tienden a ser más suaves con la pared del vaso. Pero estos dispositivos también se pueden utilizar en combinación mediante protocolos ADAPT y han demostrado un buen resultado para los pacientes.