En el campo de la terapia neurointervencional, el tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular isquémico agudo es un medio importante para mejorar el pronóstico de los pacientes. Como dos dispositivos clave, los catéteres de aspiración y el stent de trombectomía juegan un papel importante en la apertura de los vasos sanguíneos ocludados y la restauración de la perfusión sanguínea cerebral. Sin embargo, cómo seleccionar razonablemente los catéteres de aspiración y los retrievers de stent de trombectomía basado en la condición específica del paciente, las características de la lesión vascular y otros factores es un importante problema de toma de decisiones clínicas que enfrentan los médicos neurointervencionales.
I. Características y aplicación del catéter de aspiración
Características: El catéter de aspiración extrae directamente el trombo del vaso sanguíneo a través del principio de succión de presión negativa. Sus ventajas son que la operación es relativamente simple, el tiempo de operación puede ser corto, la estimulación mecánica a la pared del vaso sanguíneo es relativamente pequeño y se reduce el riesgo de complicaciones como la disección vascular y la perforación. Además, para algunos trombos suaves y frescos, el catéter de aspiración a menudo puede lograr mejores resultados de eliminación de trombos. Algunos catéteres de aspiración tienen una buena permeabilidad y pueden alcanzar suavemente los vasos sanguíneos tortuosos o estrechos.
Situaciones aplicables:
1. Lesiones de buques pequeños: en algunos vasos relativamente pequeños, como los vasos de rama M2 de la arteria cerebral media, el diseño relativamente delgado del catéter de aspiración hace que sea más fácil ingresar y es menos probable que cause daños en pequeños vasos. Los trombos en los vasos pequeños suelen ser de tamaño pequeño, y el catéter de aspiración puede absorberlos efectivamente y restaurar la permeabilidad vascular.
2. Trombi fresco: para pacientes con un tiempo de inicio corto (generalmente dentro de unas pocas horas), los trombos están relativamente sueltos y frescos. En este momento, el efecto de succión de presión negativa del catéter de aspiración puede eliminar de manera más eficiente el trombi. Por ejemplo, dentro de 3-4. 5 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico agudo, el trombi fresco puede ser absorbido directamente por el catéter de aspiración, restaurando así rápidamente el flujo sanguíneo cerebral.
II. Características y aplicación de trombectomía stent retriever
Características: El stent de trombectomía se libera al sitio del trombo, se ajusta firmemente al trombo y luego elimina el stent junto con el trombo. Su punto sobresaliente es que tiene una capacidad de agarre más fuerte para trombi más grande y más duro, lo que puede restaurar efectivamente la recanalización de los vasos sanguíneos. El diseño del stent de trombectomía retriever puede adaptarse mejor a diferentes morfologías vasculares y mostrar un mejor efecto de trombectomía en lesiones vasculares complejas. Además, después de eliminar el trombo, el stent de trombectomía retriever también puede desempeñar un cierto papel de apoyo en los vasos sanguíneos, lo que ayuda a mantener la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
Situaciones aplicables:
1. Oclusión de los vasos grandes: para la oclusión de vasos grandes como el terminal de la arteria carótida interna y el segmento M1 de la arteria cerebral media, el stent de trombectomía puede eliminar efectivamente el trombi de volumen grande con su poderosa capacidad de agarre. El trombi en estas áreas a menudo tiene una textura dura, y el catéter de aspiración puede ser difícil de eliminar por completo. El Retriever del stent de trombectomía puede resolver mejor este problema y mejorar la tasa de recanalización vascular.
2. Trombi crónico o antiguo: cuando el trombo se ha formado durante mucho tiempo y la textura se vuelve dura, el stent de trombectomía retriever puede comprender mejor el trombo y eliminarlo. En comparación con el catéter de aspiración, el stent de trombectomía es más efectivo para tratar este tipo de trombo.
3. Lesiones con estenosis vascular: en algunos casos en que la formación de trombos ocurre sobre la base de la estenosis vascular, el stent de trombectomía no solo puede eliminar el trombo, sino también desempeñar un cierto papel de apoyo en la estenosis, mejorar la morfología y la hemodinámica de los vasos sanguíneos y reducir el riesgo de la recurrencia del trombo.
En la cirugía neurointervencional, los catéteres de aspiración y los retriever de stent de trombectomía tienen sus propias características y situaciones aplicables. Los médicos neurointervencionales deben considerar exhaustivamente múltiples factores como los factores individuales del paciente, las características de la lesión vascular y la situación específica de trombosis, sopesar los pros y los contras, y tomar la decisión más adecuada para el paciente. La selección razonable de equipos no solo puede aumentar la tasa de recanalización vascular y mejorar el pronóstico del paciente, sino también reducir el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Con el desarrollo continuo de la tecnología neurointervencional, pueden aparecer en el futuro equipos y estrategias de tratamiento más optimizadas en el futuro para mejorar aún más el efecto del tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular isquémico agudo.