1. Trombectomía con stent retriever: La recuperación de stent para la eliminación mecánica de émbolos en la isquemia cerebral tiene un diseño similar a un abridor de botellas de vino y tiene un quimerismo débil para los trombos. Sin embargo, la tasa de recanalización exitosa ha mejorado significativamente con la nueva generación de dispositivos de trombectomía. Entre ellos, la clave de la tecnología de trombectomía con stent es lograr una mejor integración entre el stent y el trombo mediante mejoras técnicas y mejorar la tasa de recanalización vascular. La tecnología de liberación push-pull y la tecnología de liberación positiva son una de las formas de lograrlo. Además, para trombos con carga pesada y su lugar de bifurcación, también se ha propuesto la tecnología de doble stent, pero se debe prestar atención a un posible aumento de daño en la pared del vaso. En conclusión, el operador debe considerar cómo aumentar la fuerza de integración entre el stent y el trombo cuando utiliza la recuperación del stent y prestar atención a reducir el daño potencial a la pared del vaso.
2. Técnica de trombectomía por aspiración: la clave de la técnica de trombectomía con catéter de aspiración es aumentar la fuerza de aspiración del catéter de aspiración sobre el trombo. El efecto de aspiración depende de la posición relativa del trombo y de la fuerza de aspiración del catéter. En teoría, la técnica de trombectomía por aspiración con catéter puede reducir el daño directo por corte y tracción de los vasos sanguíneos causado por el recuperador de stent de trombo y reducir las complicaciones del tratamiento endovascular. Para la embolia de trombos con carga pesada y textura dura, la aspiración directa puede ser más ventajosa. En los últimos años, han ido surgiendo nuevas técnicas de aspiración para aumentar la aspiración del catéter evitando el escape del trombo. Por ejemplo, la técnica de aspiración con doble catéter utiliza un catéter guiado por un balón para cerrar el extremo proximal y luego coloca el catéter de aspiración en el extremo proximal del trombo, retirándolo mientras la aspiración es efectiva. Al aplicar técnicas de aspiración, es necesario dominar posibles técnicas de recuperación, como tratar la aspiración complicada por el escape de un trombo. Se pueden utilizar catéteres de aspiración con diferentes tamaños de luz para trombos en diferentes sitios vasculares y, al mismo tiempo, se debe prestar atención al riesgo de rotura vascular y hemorragia que puede ocurrir debido al desplazamiento del trombo. En los últimos años, las ventajas y desventajas de la trombectomía por aspiración y la trombectomía con stent retriever se han convertido en un tema candente en el campo de la neurointervención. Estudios relacionados han demostrado que no existe una diferencia significativa en el pronóstico funcional entre la trombectomía por aspiración y la trombectomía con stent.
3. Trombectomía con stent combinada con trombectomía por aspiración: la trombectomía con stent y la trombectomía por aspiración son dos técnicas de trombectomía comúnmente utilizadas, que se pueden usar en combinación para mejorar la eficiencia de la eliminación del trombo. Los estudios han demostrado que la tasa de recanalización exitosa del stent retriever combinado con trombectomía por aspiración es mayor que la de la trombectomía por aspiración o la trombectomía con stent sola. La técnica de trombectomía por aspiración combinada con stent se puede dividir en varios métodos según si el catéter intermedio toca o cruza el trombo y la diferencia en la operación de aspiración con presión negativa. Entre ellos, la tecnología BWT con alambre guía desnudo puede aumentar la fuerza de aspiración del catéter intermedio y mejorar la eficiencia de la eliminación del trombo. La oclusión proximal con balón combinada con la tecnología de aspiración de trombo puede evitar que el trombo escape a otros vasos sanguíneos. La tecnología SAVE utiliza un bloqueo de presión negativa asistido por un stent para la trombectomía. La tecnología SWIM utiliza un catéter intermedio doméstico y un stent de trombectomía. La tecnología DAT adopta un método de doble aspiración y la eficiencia de eliminación del trombo es mayor. La tecnología ADVANCE combina el catéter DAC de soporte distal y la aspiración con presión negativa para eliminar el trombo. El efecto es mejor. La técnica de media recuperación inversa puede reducir los restos del trombo y el daño a la pared del vaso. En los últimos años la tecnología de la trombectomía ha comenzado a aplicarse a la oclusión y recanalización de vasos distales, siendo necesario centrarse en evaluar los riesgos y beneficios de la trombectomía para evitar complicaciones. Entre ellos, la tecnología BEMP es un método de recuperación del stent combinado con trombectomía por aspiración, que puede mejorar la tasa de recanalización de la oclusión del vaso distal. La tecnología BADDASS enfatiza el concepto de catéter con balón, catéter de acceso distal de gran diámetro, doble aspiración y recuperación de stent, que tiene una mayor eficiencia de trombectomía, pero no es adecuado para la trombectomía a través del sistema vertebrobasilar y el abordaje de la arteria radial.